日程式整合治疗方案对长期住院精神分裂症患者社会功能及生存质量的影响

吴耀文 阳瑞林 郝雪宇

在中国,由于日间医院、庇护工厂等社区康复配套未充分发展,社工体系也不成熟,精神病患者长期滞留医院的现象仍比较普遍［1］。长期住院作为一种危险因素,无论对精神患者的病情、社会功能或者康复、预后都会产生不良影响。有研究显示将短期住院精神患者与长期住院精神患者作比较,发现长期住院患者的阴性症状要严重得多［2］；另有多项研究显示：长期住院严重损害了精神分裂症患者的社会及日常功能［3,4］；此外,长期住院不利于精神分裂症患者个人和社会功能的康复［5］。疾病的预后上,长期住院会加重精神残疾的严重程度及高发率,许多患者只能长期在医院度过［6］。基于目前暂时无法完全解决长期滞留医院这个现实环境,本课题组设计了一套日程式整合治疗方案,旨于辅助改善长期住院精神分裂症患者社会功能及生存质量,并通过科学设计,研究该方案的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018 年6 月～2019 年6 月在中山市第三人民医院长期住院治疗,符合ICD-10 诊断标准的精神分裂症患者,纳入标准：①年龄18～50 岁；②精神分裂症病程≥2 年,本次住院时间≥1 年,疾病稳定>3 个月；③均为维持治疗期的慢性精神分裂症患者；④目前疗效达临床有效标准,阳性与阴性症状量表(PANSS)临床结构式访谈(SCI-PANSS)评分≤60 分且P0.05),具有可比性。见表1。

表1 两组患者一般资料比较(n,)

表1 两组患者一般资料比较(n,)

注：两组比较,P>0.05

1.2 方法 两组患者维持治疗的药物方案经临床医生根据病情制定,以临床主管医师确定的、可以维持治疗>3 个月的药物治疗方案进行药物维持治疗。两组患者均使用入组前的维持治疗药物方案,其中研究组使用单一种非典型抗精神病药治疗11 例,使用两种或多种抗精神病药治疗19 例；对照组使用单一种非典型抗精神病药治疗10 例,使用两种或多种抗精神病药治疗20 例。对照组给予上述方案维持治疗,辅以常规护理；研究组在对照组基础上联合日程式整合治疗方案干预。①日程式整合治疗以小组形式进行,每组6 例患者,入组后协调为一个房间。②日程式整合治疗分3 个阶段进行,分别为培训期、观察期和复训期。

1.2.1 培训期 围绕主题系统培训,时间设置为1 次/d,连续培训1 周。培训人员由受过培训的医生、治疗师或护理人员担任。

1.2.2 观察期 培训期以外时间为观察期,观察期由受过培训的医生、治疗师或护理人员对患者相关主题完成情况进行评价：评价分4 个等级：分别为优、良、中、差。其中,优：完成指定的生活作业任务,且完成质量较高。良：勉强完成指定的生活作业任务,完成质量一般。中：仅能部分完成指定的生活作业任务,完成质量一般。差：不能完成指定的生活作业任务。

1.2.3 复训期 对于观察期评价为“差”或连续2 d以上评为“中”的主题内容进行复训,复训时间为1 周。其中,研究组患者经日程式整合治疗培训期后,在观察期共计有5 例因连续2 次评为“中”而被要求复训1 次。没有受试者在观察期被评价为“差”。

受试者自纳入之日起,研究周期为3 个月。日程式整合治疗方案的日程安排见表2。

表2 日程式整合治疗方案的日程安排

1.3 观察指标及判定标准 比较两组患者治疗前后社会功能和生存质量。分别在入组时和3 个月末,采用SSSI 和WHOQOL-BREF 进行判定。

1.3.1 社会功能 SSSI 包括10 个项目,评分范围0～2 分,0 分为无异常；1 分为确有功能缺陷；2 分为严重功能缺陷。分数越高,社会功能越差。

1.3.2 生存质量 WHOQOL-BREF 由躯体健康、心理健康、社会关系、环境4 个领域的24 个条目构成,另外还有两个独立分析的问题条目：问题1：询问个体关于自身生存质量的总的主观感受；问题2：询问个体关于自身健康状况的总的主观感受。各领域评分按照使用指导中的计分方式进行计算,均按正向计分(评分越高,生存质量越好)。

本课题涉及的量表评定,均由两位经验丰富的临床精神科医师分别独立评定。评定前进行一致性培训,并进行量表评定一致性检验。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0 统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

治疗前,两组患者SSSI 评分、WHOQOL-BREF评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,研究组患者SSSI 评分较本组治疗前降低,WHOQOLBREF 评分较本组治疗前升高,且研究组患者SSSI 评分(10.02±1.89) 分低于对照组的(14.25±3.02) 分,WHOQOL-BREF 评分(58.78±6.15)分高于对照组的(52.77±5.86)分,差异具有统计学意义(P<0.05)；治疗后,对照组患者SSSI 评分、WHOQOL-BREF 评分与本组治疗前比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 两组患者治疗前后SSSI 及WHOQOL-BREF 评分比较(,分)

表3 两组患者治疗前后SSSI 及WHOQOL-BREF 评分比较(,分)

注：与本组治疗前比较,aP<0.05；与对照组治疗后比较,bP<0.05

3 讨论

日程式整合治疗方案是将各种常规的院内作业治疗方案,与住院精神患者的日程安排结合起来,即在患者需要行使某种社会功能的时候,进行针对性的作业治疗,其立意在于“治疗与功能实践”同时进行；远期考虑是促进患者形成一套良性的生活习惯,避免习得性懒散,促使患者保持较高水平的社会功能。此外,本课题亦是对精神病情稳定但又长期滞留医院的住院精神患者的院内康复的标准化临床路径的一次初步的探索,属于前期探索,望志同道合的学者给予指导,并寻求进一步合作。