纳布啡治疗产妇腰-硬联合麻醉后寒战的疗效

周金菊

作为剖宫产手术中常用的麻醉方式之一,随着我国剖宫产手术的不断普及,腰-硬联合麻醉因见效快、操作方便等特点在手术中有着较为广泛的使用。寒战作为腰-硬联合麻醉中的常见症状之一,容易引起产妇的应激反应,造成产妇正常生命体征的异常变化,使手术风险性上升,对产妇与胎儿的安全产生不利影响［1］。常规药物在寒战的治疗中起效较慢,效果不佳,纳布啡作为人工合成类药物,在临床使用中起到了良好的镇定作用。本文通过对490 例实行腰-硬联合麻醉并发生寒战的产妇进行研究,探讨纳布啡的使用价值,结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年2～9 月收治的490 例于剖宫产手术中使用腰-硬联合麻醉后发生寒战的产妇,根据随机数字表法分为实验组与对照组,各245 例。对照组年龄最小23 岁,最大48 岁,平均年龄(32.17±5.46)岁。实验组年龄最小22 岁,最大46 岁,平均年龄(33.08±5.07)岁。两组产妇一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①孕妇为初产妇,年龄为20～50 岁；②胎儿已足月；③经检查确认为单胎妊娠；④孕妇符合实施剖腹产手术的条件或身体相关指征；⑤不存在妊娠期并发症或高血压的情况；⑥产妇不存在麻醉或手术禁忌；⑦产妇意识清晰,本人与家属对本研究知情同意并签字。排除标准：①产妇年龄<20 岁或>50 岁；②术前检查胎儿出现窘迫等紧急情况；③产妇对本研究所使用的药物具有过敏史；④产妇脏器功能损伤严重；⑤自身高血压或合并妊娠期并发症产妇。

1.3 方法 进入手术室后,第一时间为产妇建立静脉通路,使用羟乙基淀粉氯化钠注射液500 ml 对产妇进行静脉滴注。将产妇置于侧卧位,在L3、L4间隙对产妇实行穿刺,并进行腰-硬联合麻醉。将3～5 cm 导管置入。使用0.5%布比卡因注射,剂量为10 mg,经蛛网膜下腔静脉向头端注射,药物注射时间应控制在30 s以内。将产妇位置由侧卧位改为平卧位,对产妇进行麻醉操作的平面位置进行相应调整,根据产妇实际情况,使用1%盐酸利多卡因注射液注射于产妇硬膜外。对产妇基本生命体征进行监测,给予产妇相应的氧气支持,当发现产妇平均动脉压下降,且低于正常数值20%以上时,使用麻黄素对产妇进行静脉注射,药量根据产妇实际情况进行相应调整,一般为9～15 mg；当产妇心率过低时,使用阿托品对产妇进行静脉注射,剂量为0.5 mg。对手术室内温度进行控制,以25℃ 左右为宜。成功将胎儿娩出后,对出现寒战产妇按照分组的不同使用不同药物进行治疗。对照组产妇使用盐酸曲马多(石药集团欧意药业有限公司,国药准字H10960106)进行治疗,药品使用剂量为50 mg。实验组产妇使用纳布啡(宜昌人福药业有限责任公司,国药准字H20130127)进行治疗,药品使用剂量为0.2 mg/kg。将盐酸曲马多或纳布啡注入到0.9%氯化钠注射液,剂量为10 ml,两者经过充分混合稀释后,通过静脉注射的方式缓慢注射到产妇体内。

1.4 观察指标及判定标准 ①对比两组治疗效果。②对比两组临床症状消失时间。对两组产妇药物使用后至寒战消失时间进行观察记录。③对比两组产妇在给药前、给药5 min、手术结束3 个不同时间的镇静评分(1～5 分)。其中1 分表示产妇意识清醒；2 分表示产妇存在嗜睡情况,对医护人员的询问与呼唤反应不敏锐；3 分表示对医护人员的正常询问与呼唤无反应,需要加大声音产妇才会做出回应；4 分表示产妇对医护人员大声询问与呼唤无反应,需要对产妇进行肢体刺激,如拍打等才会做出反应；5 分表示产妇处于深度镇静状态,感觉不到外界对自己产生的的刺激与干扰。④对比两组不良反应发生情况,包括：恶心呕吐、嗜睡、低血压等不良反应的发生情况。

1.5 统计学方法 采用SPSS19.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果对比 实验组治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗效果对比［n(%)］

2.2 两组临床症状消失时间对比 实验组临床症状消失时间为(3.56±1.37)min,短于对照组的(9.85±1.43)min,差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3 两组给药前、给药5 min、手术结束时的镇静评分对比 给药前,实验组镇静评分(1.23±0.33)分,对照组镇静评分(1.26±0.34)分,两组镇静评分对比差异无统计学意义(P>0.05)；给药5 min、手术结束时,实验组镇静评分分别为(4.86±0.31)、(4.63±0.16)分,均高于对照组的(4.59±0.19)、(4.13±0.12)分,差异有统计学意义(P<0.05)。

2.4 两组不良反应发生情况对比 实验组不良反应发生率为10.20%(25/245),低于对照组的24.49%(60/245)(χ2=17.436,P<0.05)。

3 讨论

随着医疗技术的发展,剖宫产作为一种通过外科手术将胎儿娩出的手段,因安全性较高,针对难产、产妇身体难以进行阴道分娩、胎儿情况紧急等情况,使用剖宫产手术可以很大程度上提高孕妇生产的成功率,更好地保障产妇与胎儿的安全,在临床中得到广大产妇及其医护人员的认可,属于产科中广泛使用的手术方式之一［2］。腰-硬联合麻醉作为剖宫产手术中常用的麻醉方式之一,是将蛛网膜下腔麻醉与硬膜外麻醉进行有机结合的一种新型麻醉手段［3］。腰-硬联合麻醉在临床使用中操作较为简单,因麻药注射位置更加精准,麻醉起效时间较短,有着良好的肌松作用,为手术的顺利进行奠定了基础,逐渐成为产妇剖宫产手术中麻醉方式的首选［4］。

但腰-硬联合麻醉方法的使用,一定程度上可能导致产妇发生寒战。目前,对于寒战的发病机制尚未完全明确,一些研究人员认为出现麻醉后寒战的原因是麻醉药物使用后引发了人体的应激性生理反应,主要原因可能为：①麻醉药物进入人体后增加了散热量,麻药作用区域内的温度上升,而非麻药作用区域的温度降低［5］。当温度下降达到0.5℃时,产妇将会发生寒战现象。②产妇在麻醉过程中产生一定程度的热量,但麻药作用区域内的产妇骨骼肌的停止产热,非麻醉作用区域产生热量有所增加。从而引起寒战情况的发生［6］。③外界环境与产妇之间的温度差异、药液经过静脉进入产妇体内所形成的热源反应都有一定可能导致寒战的发生［7］。

现阶段,对于麻醉后寒战的治疗方式多使用盐酸曲马多或纳布啡对产妇进行治疗［8］。盐酸曲马本质上是一种弱阿片受体激动剂,能够与阿片受体进行有效结合,二者作用于产妇中枢神经系统,对疼痛传导起到了良好的抑制作用,从而降低产妇对疼痛的感受［9］。盐酸曲马多的使用减少了甲肾上腺素与5-羟色胺的摄取,对人体体温调节功能起到抑制作用,从而解除寒战现象。但在临床使用中,盐酸曲马多起效时间较长,不良反应发生率较高,有一定的依赖性与成瘾性,安全性较差。纳布啡具有良好的止痛、缓解寒战的作用,在临床上作为辅助麻醉药物使用［10］。纳布啡进入人体后,与δ、μ 受体之间的亲和力较低,在使用中具有较高的安全性。本研究中,实验组治疗总有效率96.33%高于对照组的91.84%,差异有统计学意义(P<0.05)。实验组临床症状消失时间为(3.56±1.37)min,短于对照组的(9.85±1.43)min,差异有统计学意义(P<0.05)。给药5 min、手术结束时,实验组镇静评分分别为(4.86±0.31)、(4.63±0.16)分,均高于对照组的(4.59±0.19)、(4.13±0.12)分,差异有统计学意义(P<0.05)。实验组不良反应发生率为10.20%,低于对照组的24.49%,差异有统计学意义(P<0.05)。

综上所述,纳布啡在产妇腰-硬联合麻醉后寒战症状的治疗中有着显著效果,能够有效缩短临床症状消失时间,减少不良反应的发生,镇定效果较好,可以推广使用。