厄贝沙坦联合拉西地平治疗中重度单纯舒张期高血压患者的效果观察

杜雅鹤

(邓州市人民医院心内科，河南 邓州 474150)

单纯舒张期高血压(Isolated diastolic hypertension，IDH)是指收缩压正常，但舒张压≥90 mmHg的原发性高血压，多发于中青年人群，可能与其过度饮酒、肥胖、熬夜等易患因素相关。且有研究表明，IDH是心血管疾病的独立危险因素，需及时采取治疗措施[1]。目前药物治疗依然是临床治疗IDH的主要方法，拉西地平属于钙离子拮抗剂，具有半衰期长、不良反应少等优势，但单一应用疗效欠佳，而厄贝沙坦为血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，口服易吸收，生物利用度高，具有良好降压效果[2-3]。本研究探讨厄贝沙坦联合拉西地平治疗中重度单纯舒张期高血压患者的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年5月至2020年9月本院收治的中重度IDH患者80例，按照不同治疗方案分为两组，每组各40例。单一组男27例，女13例；年龄30～50岁，平均(40.16±4.83)岁；病程6～24个月，平均(15.08±4.30)个月。联合组男28例，女12例；年龄31～52岁，平均(41.28±5.01)岁；病程5～26个月，平均(15.97±4.86)个月。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 入选标准

纳入标准：①经血压检测确诊为中重度IDH。②均符合《中国中青年高血压管理专家共识》[4]中相关诊断标准。③对本研究所用药物无过敏症状。④临床资料完整。⑤依从性好，可遵医嘱用药。⑥90 mmHg<收缩压<140 mmHg，舒张压≥90 mmHg。

排除标准：①孕期及哺乳期女性。②治疗前1周服用过其他降压药物。③合并心脑血管疾病。④患有精神障碍性疾病。⑤患有传染性疾病。

1.3 方法

单一组：给予拉西地平(哈药集团三精明水药业有限公司，国药准字：H10980180，规格：4 mg)治疗，清晨口服，初始剂量为4 mg/次，1次/d，后期可依据病情调整剂量为6 mg/次或8 mg/次，1次/d。

联合组：在单一组基础上联合厄贝沙坦胶囊(哈药集团制药六厂，国药准字：H20010530，规格：75 mg)治疗，厄贝沙坦于清晨口服，150 mg/次，1次/d。两组均连续治疗2个月。

1.4 观察指标

(1)疗效。①显效：治疗后舒张压下降至正常范围或降低15～20 mmHg。②有效：治疗后舒张压降低5～14 mmHg，但未下降至正常范围。③无效：未达到上述标准。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。(2)舒张压、心率、左室射血分数。治疗前后记录患者舒张压水平、心率及左室射血分数(LVEF)。(3)肝功能。治疗前后采取患者空腹静脉血3 ml，以3 500r/min速度离心处理5min后取上层血清，采用放射免疫法检测谷草转氨酶(AST)、谷丙转氨酶(ALT)。(4)不良反应发生率。统计两组治疗期间头晕、头痛、面部潮红等不良反应发生情况。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

联合组治疗总有效率高于单一组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1 两组临床疗效比较(n，%)

2.2 两组舒张压、心率、LVEF比较

治疗前，两组舒张压、心率、LVEF比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，联合组舒张压、心率低于单一组，LVEF高于单一组(P<0.05)。详见表2。

表2 两组舒张压、心率、LVEF比较

2.3 两组肝功能比较

联合组治疗后AST、ALT水平与单一组比较差异无统计学意义(P>0.05)。详见表3。

表3 两组肝功能比较

2.4 两组不良反应比较

联合组不良反应发生率与单一组比较差异无统计学意义(P>0.05)。详见表4。

表4 两组不良反应比较(n，%)

3 讨论

IDH为高血压的早期阶段，若血压无法及时得到有效控制，随着病情进展可转变为收缩、舒张期高血压，不仅增加治疗难度，还使患者健康状态进一步恶化[5]。因此，控制IDH患者病情进展具有重要意义。

拉西地平为临床常用降压药物，具有较强溶脂性，且半衰期长，可沉积于脂质，持续发挥舒张动脉血管作用，具有长久降压效果。此外，研究结果表明，舒张压与动脉壁弹性和外周血管阻力联系密切，当大动脉弹性降低，外周血管阻力增加时将引发舒张压升高，而外周血管阻力主要受交感神经和肾素-血管紧张素系统(RAS)影响。因此，治疗IDH时首先应考虑RAS系统拮抗剂[6]。厄贝沙坦为高选择性的AT1受体拮抗剂，可阻断血管紧张素受体Ⅱ与AT1受体结合，抑制血管平滑肌收缩，减少醛固酮释放，抑制交感神经兴奋性，具有降压效果。另外，厄贝沙坦还可通过降低血管紧张素转换酶活性，阻止动脉血管壁特异性增生，减少外周血管阻力而发挥降压作用[7-8]。为进一步提升治疗效果，本研究在应用拉西地平基础上联合厄贝沙坦治疗中重度IDH患者，结果显示，患者治疗总有效率明显提高，舒张压降低，心率降低，LVEF数值提高，说明两种药物联合应用效果更佳，不仅能调节患者血压，还能改善心功能。究其原因，首先，厄贝沙坦与拉西地平联合后可发挥双重降压效果，可有效调节中重度IDH的血压水平；其次，拉西地平还能增强左心室心肌收缩功能，减轻心脏负荷，具有改善心功能作用[9]。

本研究在治疗前后还对患者肝功能进行检测，结果显示，治疗前后两组AST、ALT水平比较差异无统计学意义，可能源于厄贝沙坦药效温和，除降压作用外，还对肝脏具有保护作用，在临床上还常用于肝脏疾病治疗中[10]。此外，本研究关注患者不良反应发生情况，发现无严重不良反应发生，证实两种药物联合应用具有较高安全性。

综上所述，厄贝沙坦联合拉西地平，一方面能提高中重度IDH患者治疗效果，降低其舒张压，改善患者心率和心脏功能；另一方面安全性较好，不良反应少，没有出现肝损害现象。