垂体后叶注射液联合卡前列素氨丁三醇在产后出血防治中的效果观察①

李 妞

(河南科技大学第一附属医院产科，河南 洛阳 471000)

产后出血是一种较为常见的分娩期并发症，易导致产妇出现头晕、皮肤湿冷等症状，且产妇失血过多时，会导致产妇发生休克，严重威胁产妇的生命安全。因此，需依据病因采用合理的手段进行预防和治疗。产后宫缩乏力是导致产妇产后出血的主要因素，所以临床多采用促进宫缩的药物来预防产后出血。卡前列素氨丁三醇和垂体后叶注射液是既往临床应用较多的两种促进宫缩药，可通过调控宫缩来改善产妇出血情况，对产后出血的防治效果较好，但二者也存在不足，易影响产后出血的防治效果[1-2]。目前，临床考虑将垂体后叶注射液与卡前列素氨丁三醇联用于防治产后出血或可起到更好的防治效果。鉴于此，本研究探讨垂体后叶注射液联合卡前列素氨丁三醇在产后出血防治中的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月至2020年2月本院顺产分娩的62例产妇作为研究对象，依据随机数字表法分为两组，每组各31例。对照组初产妇15例，经产妇16例；年龄22～34岁，平均(28.56±2.14)岁；孕周37～42周，平均(39.73±1.34)周。观察组初产妇14例，经产妇17例；年龄22～33岁，平均(27.79±2.10)岁；孕周37～42周，平均(39.61±1.27)周。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经本院伦理委员会批准后实施，产妇及家属均签署了知情同意书。

1.2 入选标准

纳入标准：①符合《实用妇产科学》[3]中产后出血相关诊断标准。②凝血功能正常。排除标准：①存在软产道损伤。②研究药物过敏。③合并妊娠期糖尿病、高血压、贫血等并发症。④合并胎盘滞留、粘连以及部分残留。

1.3 方法

所有产妇分娩前均密切观察生命体征，并在分娩前进行对症处理，如开通静脉通道，进行输液输血，缓解电解质失衡、心理疏导等。

1.3.1 对照组 胎儿分娩后即刻深部肌肉注射卡前列素氨丁三醇注射液(常州四药制药有限公司，国药准字：H20094183，规格：1 ml∶250 μg)1 ml，若单次注射效果不佳，可间隔15～90 min多次注射，但总剂量不得>8 ml。

1.3.2 观察组 在对照组基础上，胎儿分娩后即刻静脉滴注垂体后叶注射液(北京赛升药业股份有限公司，国药准字：H11021254，规格：1 ml∶10 U)0.02～0.04 U/min。

1.4 观察指标

①出血量。产后2 h和产后24 h，采用称重法测量两组患者的产后出血量。②子宫平滑肌收缩功能。用药前和用药后24 h，采用ZHO103 HU-1型张力(肌力)换能器(徐州利华电子科技发展有限公司)检测两组收缩频率(20 min的收缩次数)、收缩幅度(收缩波波峰张力-波谷张力即峰值)、活动力(收缩频率[FGS]×[FGN]收缩幅度)。③不良反应。记录两组用药后呕吐、腹泻、恶心发生情况。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组产后出血量比较

观察组产后2 h和产后24 h出血量均少于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1 两组产后出血量比较

2.2 两组子宫平滑肌收缩功能比较

用药前，两组子宫平滑肌收缩频率、幅度、活动力比较差异无统计学意义(P>0.05)；用药后24 h，两组子宫平滑肌收缩频率、收缩幅度、活动力均高于用药前，且观察组高于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

表2 两组子宫平滑肌收缩功能比较

2.3 两组不良反应比较

两组不良反应总发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。详见表3。

表3 两组不良反应比较(n，%)

3 讨论

产后出血的致病因素虽然繁杂，但相关研究显示，产妇产后子宫收缩乏力是诱发产后出血的主要因素[4-5]。而相关研究也显示，产时和产后采用合理的药物治疗可在一定程度上防治产后出血[6]。因此，需要研究一种更为有效的药物治疗方案。

卡前列素氨丁三醇和垂体后叶注射液对产后出血的防治作用在临床上已得到证实，但对于二者联合用药的效果如何，临床还未有明确概述。本研究结果显示，观察组产后2 h和产后24 h出血量均少于对照组；用药后24 h，两组子宫平滑肌收缩频率、收缩幅度、活动力均高于用药前，且观察组高于对照组，表明垂体后叶注射液联合卡前列素氨丁三醇在产后出血防治中的应用效果较好，可改善产妇子宫平滑肌收缩功能，减少产后出血量。分析其原因在于卡前列素氨丁三醇属前列腺素制剂，其不仅能开放细胞内钙离子通道，增加细胞内钙离子含量，从而增加子宫平滑肌的刺激作用，促进子宫收缩，闭合子宫血窦，进而改善产妇的产后出血情况[7-8]。但由于在机体耐药量的范围内，不是所有的产妇均可达到良好的止血效果，以致部分产妇单用卡前列素氨丁三醇的效果不显著[9-10]。垂体后叶注射液中含有的缩宫素有兴奋子宫平滑肌的作用，可促进产妇的子宫收缩[11-12]；同时垂体后叶注射液中还含有加压素，可促进产妇机体小动脉和毛细血管的收缩，促进其关闭，从而减少产妇产后出血量[13-14]。因此，垂体后叶注射液与卡前列素氨丁三醇联用，二者相互协作，能更有效改善产妇的子宫收缩情况，减少产后出血量。本研究结果还显示，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义，表明垂体后叶注射液联合卡前列素氨丁三醇不会增加不良反应发生率。分析其原因，垂体后叶注射液可增加肠道张力，促进肠道收缩，从而缓解患者恶心、呕吐、腹泻的症状[15]。因此，垂体后叶注射液联合卡前列素氨丁三醇不会增加患者的不良反应发生率。

综上所述，垂体后叶注射液联合卡前列素氨丁三醇在产后出血防治中的应用效果较好，可减少产妇出血量，改善子宫平滑肌收缩功能，未明显增加不良反应。