电子计算机断层扫描与磁共振成像在出血性脑梗死患者中的诊断对比

于 山，朱 曼

河南省永城市人民医院医学影像科，河南 永城 476600

出血性脑梗死（HI）是患者在脑梗死期间出现的继发性出血现象，是由患者缺血区域血管恢复血流灌注所致［1］。HI属于脑梗死严重并发症，由于患者年龄较大，身体机能下降，如未能及时有效治疗，严重危及患者生命安全。因此，早期明确诊断对HI患者临床治疗有重要意义［2］。电子计算机断层扫描（CT）与磁共振成像（MRI）均能作为HI的诊断设备，其中CT是以X管线、r射线对病灶进行断层扫描，以获得清晰图像，具有成像快的特点［3］。而MRI是以核磁共振的方式，通过电信号，对机体图像进行重建，能够获得较清晰的人体中软组织图像［4］。为探讨CT与MRI在HI患者中的诊断价值，特选取医院62例高度疑似出血性脑梗死患者进行研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2015年7月—2019年12月河南省永城市人民医院收治的62例高度疑似出血性脑梗死患者病历资料，所有患者均接受CT、MRI检查。其中男38例，女24例；年龄43～75岁，平均年龄（61.24±12.57）岁。

1.2 入选标准

纳入标准：（1）患者均为疑似出血性脑梗死；（2）患者病历资料的抽取及阅读获得患者家属知情同意。排除标准：（1）合并其他脑血管疾病者；（2）造影剂过敏者；（3）存在全身性免疫疾病者。

1.3 方法

所有患者均接受DSA检查，并以DSA检查为“金标准”。（1）CT检查：采用西门子Definitions，AS+64排（西门子，国食药监械(进)字2013第3302341号）CT机进行检测，以0M为基线，层厚为10 mm，间隔为10 mm，进行连续向上轴位序列扫描，对于病变区域采取薄层扫描，层厚为5 mm，间隔为5 mm。（2）MRI检查：使用GE SIGNA HDe1.5（美国GE，国食药监械(进)字2012第3544702号）核磁共振全自动扫描仪。使用头部正交线圈，基准线为前联和后联合的连线，进行轴位扫描，所有HI患者轴位序列为同一定位相。常规使用T1加权成像，T2加权成像横断面图像以T2W1矢状面图像进行检查，层厚为7 mm，间距为1 mm。

1.4 评价指标

以DSA检查结果为“金标准”，分析CT、MRI对出血性脑梗死诊断的敏感度、特异度、准确度、HI分型、病灶面积及数量。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 DSA诊断结果

62例患者经DSA诊断共确诊50例（80.65%）出血性脑梗死患者，见表1。

表1 DSAHI部位及分型

2.2 CT、MRI诊断结果

MRI检查结果的敏感度、特异度、准确度均高于CT，其中敏感度、准确度对比差异有统计学意义（P＜0.05），见表2～4。

表2 CT诊断结果

表3 MRI诊断结果

表4 两种诊断方法的诊断效能对比 例（%）

2.3 CT、MRI分型

MRI发现HI 48例（96.00%）较对照组41例（82.00%）更高，比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表5 HI的CT、MRI分型对比 例（%）

2.4 CT、MRI检出病灶数量及面积

MRI检出最小病灶面积为（8.23±1.03）mm2，病灶数量为（2.56±0.44）个，CT检出最小病灶面积为（10.38±1.17）mm2，病灶数量为（2.48±0.37）个，面积比较差异有统计学意义（t=9.220，P＜0.01）。

3 讨论

据相关研究显示，脑梗死患者经溶栓、抗凝等治疗后，会增加HI风险，因此脑梗死患者在进行治疗时，除需要观察患者生命体征外，颅脑影像检测也非常重要［5］。HI患者通常具备脑梗死病特点，临床常被误诊为脑梗死，但采取常规治疗手段后，病情未有改善甚至加重，对患者生命安全威胁极大，因此提升早期HI诊断准确率对HI患者治疗有着重要意义［6］。CT是临床中用于脑部疾病诊断的常用影像学手段，具有一定诊断效能，但在检查过程中易出现伪影，影响临床诊断。但随着影像学技术不断发展，MRI逐渐被广泛应用于临床疾病诊断中。

本研究结果显示，MRI诊断HI敏感度、特异度、准确度均较CT高；MRI发现HI 48例（96.00%）较对照组41例（82.00%）更高，且MRI与CT检出的最小病灶面积比较差异有统计学意义，可见MRI检测效能相较CT更好，确诊率及准确率更高。CT是临床常用影像检测手段，是脑梗死早期首选诊断方式，该方式具有无创特点，患者接受程度高，能够及时发现脑梗死部位及出血位置，对出血性脑梗死确诊有着重要意义。但CT也存在成像质量易受影响的缺点，如CT成像参数较为单一，患者在诊断时出现呼吸移动或体位移动均会造成伪影，会对医师诊断有一定影响，不利于临床诊断。而MRI可通过多面、多参数对HI患者的病症部位、病症分型、范围等进行检测［7］。其所具有T1W1、T2W1传统成像技术，对亚急性期具有较高敏感性，而SWI、DWI等新型成像技术，对急性期、超急性期有着较好的诊断率，对HI患者整个发展阶段，MRI均可进行有效检测。同时据相关研究显示，MRI的图像信号特点与患者出血时期有关，而MRI出血信号与血红蛋白氧化状态及红细胞膜完整性密切相关，因此可通过MRI信号对患者脑部出血状况进行判断。本次研究患者以亚急性期居多，因此MRI检出率相较CT更高，同时由于SWI、DWI等成像技术的存在，对急性期、超急性期较为敏感，因此，MRI能够通过不同成像，对患者出血时间进行判断，更好的帮助医师掌握病情。但MRI由于其普及率及较高费用导致患者初次诊断选择较少，为提升对出血性脑梗死诊断效果，医师可根据患者情况选择CT或MRI进行诊断，以此降低患者诊断费用，提升诊断效果。

综上所述，CT、MRI在出血性脑梗死的诊断中具有较高的敏感度、特异度及准确度，但MRI能够明显提高出血性脑梗死诊断效能，可为临床诊疗提供较准确的参考依据。