妊娠期糖尿病患者糖化血红蛋白及血糖指标异常对妊娠结局的影响*

宋 娟

河南科技大学第一附属医院，河南 洛阳 471000

妊娠期糖尿病（GDM）是较为常见的妊娠期合并症，是指在妊娠期间发生或首次发现的不同程度的糖耐量异常［1］。该病属于高危妊娠的一种。据统计，在我国GDM发病率约1%～5%，其发病原因复杂，可能与胰岛素抵抗、遗传等多种因素有关，表现为多饮、多食、多尿、羊水过多、巨大儿、胎儿宫内生长受限、胎膜早破、新生儿低血糖，严重影响胎儿的生长发育，增加母婴不良妊娠结局风险，甚至对新生儿神经系统及是智力发育造成影响，增加肥胖症和糖尿病的发生率［2］。近年来，随着饮食结构和生活方式的改变，GDM的发生率出现明显上升趋势，若不加以有效控制，可能对母婴产生极大的危害。因此，加强对GDM患者的治疗和对母婴结局的研究，对保证子代健康和母婴安全具有重要意义。鉴于此，本研究探讨GDM患者糖化血红蛋白（HbA1c）及血糖指标异常对妊娠结局的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年6月—2020年2月河南科技大学第一附属医院收治的110例妊娠期糖尿病患者作为研究对象，年龄23～37岁，平均年龄（30.23±2.15）岁。孕周24～28周，平均孕周（26.15±0.57）周。纳入标准：符合《妊娠合并糖尿病诊治指南（2014）》［3］中的诊断标准者；均经葡萄糖耐量试验（OGTT）确诊者；单胎妊娠者；认知功能正常，能正常交流者；孕周≥24周者；患者自愿参加本研究。排除标准：合并甲状腺功能亢进、甲状腺功能减低等内分泌疾病者；合并心、肝、肾等重要脏器功能不全者；合并恶性肿瘤者；吸烟史者；妊娠前合并心脑血管疾病、高血压、糖尿病等疾病者；精神异常者。

1.2 方法

依据葡萄糖耐量试验（OGTT），将单纯空腹血糖（FPG）值异常设为GDM甲组（n=32例），将FPG异常合并任意其他时间点血糖异常设为GDM乙组（n=29例），将FPG正常合并任意其他时间点血糖异常设为GDM丙组（n=49例）。GDM的诊断：对孕妇进行75 g OGTT试验，当FPG值＜5.1 mmo/L、服糖后1 h血糖值＜10.0 mmo/L及服糖后2 h血糖值＜8.5 mmo/L时，为正常，若其中任意一项指标异常则为GDM。抽取患者5 ml空腹静脉血，离心分离取上清液，采用氧化酶法测定HbA1c，仪器由美国Becton Dickinson公司提供的全自动生化仪。按照HbA1c水平高低将研究对象分为2组，HbA1c超标组（HbA1c＞6%）66例和HbA1c标准组（HbA1c≤6%）44例。

1.3 观察指标

比较GDM甲组、GDM乙组以及GDM丙组妊娠结局。比较HbA1c标准组和HbA1c超标组妊娠结局。妊娠结局包括剖宫产、早产、巨大儿、胎膜早破、新生儿低血糖。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 GDM甲组、GDM乙组以及GDM丙组妊娠结局的比较

三组巨大儿、新生儿低血糖发生率相比，差异有统计学意义（P＜0.05），且GDM乙组巨大儿、新生儿低血糖发生率高于GDM甲组和GDM丙组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 三组妊娠结局比较比例 例（%）

2.2 HbA1c标准组和HbA1c超标组妊娠结局比较

HbA1c超标组剖宫产、巨大儿、新生儿窒息发生率均高于HbA1c标准组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 HbA1c标准组和HbA1c超标组妊娠结局比较 例（%）

3 讨论

妊娠期孕妇的身体机能会发生一系列的改变，尤其以生殖系统的雌激素、孕激素水平增加最为显著，孕期体内产生的拮抗其胰岛素的物质明显增加，胎盘也可降解胰岛素，随着孕周增加，机体对胰岛素的敏感性逐渐下降，为维持正常的糖代谢，胰岛素的需求量必须增加。以上因素对机体的血糖和内分泌调节影响较大，导致孕妇妊娠期体内糖代谢紊乱，再加上孕期生活方式和饮食习惯的改变，此时，若胰岛素代偿性分泌量不足，孕妇容易罹患糖尿病。GDM属于内分泌系统疾病，多发生于妊娠中晚期，与糖皮质激素、胰岛素敏感性变化有关，常伴有肥胖、血脂紊乱、糖代谢异常等代谢综合征的特点，可导致孕妇出现多种并发症，例如：增加流产、早产、妊娠期高血压疾病、胎膜早破风险，增加产后出血、产褥感染发生率，胎儿也会因为母体的病理状态出现发育畸形、缺氧、窒息、低血糖、高胆红素血症等，甚至胎死宫内，严重影响母婴结局［4］。

本研究结果显示，GDM乙组巨大儿、新生儿低血糖发生率高于GDM甲组和GDM丙组，HbA1c超标组剖宫产、巨大儿、新生儿窒息发生率均高于HbA1c标准组，表明GDM患者HbA1c及血糖指标异常会增加剖宫产、巨大儿、新生儿窒息、新生儿低血糖等风险。分析原因可能与胎儿长期处于母体高血糖状态有关，易造成胎儿酸中毒、发育异常，严重时甚至导致胎儿死亡。妊娠期间，肠道会在增加对脂肪代偿性吸收，以保障孕妇顺利生产，而GDM患者伴有糖与脂肪代谢紊乱，发生高脂血症，容易增加血管粥样硬化风险。同时，胰岛素具有促进脂肪合成、脂质分解的作用，由于GDM患者体内胰岛素水平下降，对胰岛素敏感性降低，容易导致孕妇体重增长过快，增加巨大儿发生风险［5］。GDM患者可以经胎盘将体内过多的葡萄糖输送给胎儿，导致胎儿出现高渗性利尿，进而出现过多的羊水，易增加剖宫产、早产、胎膜早破等发生率，威胁母婴安全［6-7］。高血糖的环境容易刺激胎儿胰岛素分泌增加，形成高胰岛素血症，后者具有拮抗糖皮质激素促进肺泡II型细胞表面活性物质合成及释放的作用，使胎儿肺表面活性物质产生和分泌减少，导致胎儿肺发育延迟，出生后极易出现新生儿窒息，危及其生命安全。由于GDM患者子宫内环境处于异常状态，胎儿体内大量胰岛素活化氨基酸转移系统，促进蛋白质合成，使脂解作用降低，导致葡萄糖和脂肪在胎儿组织内大量沉淀，致使胎儿会在孕妇体内的过度增长，从而形成巨大儿［8］。因此，为保证母婴健康，临床上一般建议GDM患者在孕38周左右时终止妊娠，以避免胎儿过大。母体长期处于高血糖状态，经胎盘将过多的葡萄糖输送给胎儿，对胎儿胰岛β细胞产生刺激，使其增生，致使胎儿发生高胰岛素血症，进而增加低血糖发生率。同时伴有高胰岛素血症的胎儿代谢速度较正常胎儿更快，氧消耗量更大，容易引起慢性缺氧、酸中毒等，易增加低血糖发生风险。GDM患者围术期早产、胎儿宫内窘迫、巨大儿、新生儿体内高胰岛素状态等发生风险相对较高，也易引起新生儿发生低血糖［9-10］。虽对孕妇进行GDM健康知识教育，但仍然存在产前HbA1c水平、血糖指标未达标者，考虑与其自我管理、确诊时HbA1c水平较高、体重指数有关。本研究中，OGTT试验3项时间点血糖值异常时，应给予高度重视，采取有效的措施，例如对GDM患者宣教糖尿病对母婴结局的危害，如何依靠饮食、运动以及健康的生活方式达到控制血糖的目的，对血糖控制欠佳的孕妇宣教胰岛素的作用机制、以及监测血糖和使用胰岛素的相关知识，使GDM患者从思想和行动上接纳并坚持胰岛素治疗，加强自我管理意识，达到将血糖水平、HbA1c水平控制在合理范围内的目的，以保证母婴安全。

综上所述，GDM患者HbA1c及血糖指标异常会增加剖宫产、巨大儿、新生儿窒息、新生儿低血糖等风险。因此，加强HbA1c及血糖指标控制对改善母婴结局具有重要的意义。