全身麻醉复合硬膜外麻醉与静吸复合全身麻醉应用于腹腔镜子宫切除术中应用效果研究

王玉丽

商丘市中医院麻醉科，河南 商丘 476000

全子宫切除术是指切除女性肿瘤子宫宫颈及某些附件病变等，是妇科疾病常用的治疗手段［1］。腹腔镜是临床上常用的微创技术，其具有创伤小、术后恢复快等优点，应用于全子宫切除术中手术视野较好，能最大限度减少对子宫宫颈周围组织的损伤，提高手术治疗效果。但腹腔镜子宫切除术仍然属于一种有创操作，大量的疼痛刺激和牵拉反射，会引起患者应激反应，不利于手术顺利进行，影响手术效果［2-3］。因此，选择有效、合适的麻醉方式，以减少伤害性刺激对患者造成的影响尤为重要。鉴于此，本研究分别将静吸复合全身麻醉与全身麻醉复合硬膜外麻醉应用于腹腔镜子宫切除术中患者中，比较两者应用的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年11月—2020年2月在商丘市中医院择期行腹腔镜子宫切除术患者82例，采用随机数字表法分为两组，每组各41例。入选患者资料完整；均符合手术指征；认知功能正常，能正常交流者；自愿参加本研究者。排除合并自身免疫性疾病、心肺肝肾功能不全者；恶性肿瘤者；凝血功能障碍者。对照组男25例，女16例；年龄39～54岁，平均年龄（42.25±3.05）岁；体质量指数19～27 kg/m2；平均体质量指数（24.23±1.02）kg/m2；美国麻醉医师协会（ASA）分级：Ⅰ级24例；Ⅱ级17例；疾病类型：子宫肌瘤15例，子腺肌病12例，子宫内膜不典型增生4例，功能失调性子宫出血10例。观察组男24例，女17例；年龄37～55岁，平均年龄（42.28±3.11）岁；体质量指数18～26 kg/m2；平均体质量指数（24.52±0.95）kg/m2；ASA分级：Ⅰ级25例，Ⅱ级16例；疾病类型：子宫肌瘤16例，子腺肌病11例，子宫内膜不典型增生5例，功能失调性子宫出血9例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

患者入室后连接心电监护仪，开放静脉通道。观察组实施全身麻醉复合硬膜外麻醉，取患者左侧卧位，于L3-4行硬膜外穿刺，放置硬膜外导管。改平卧位给予4 ml的1.5%利多卡因（西安风华药业有限公司，国药准字H61020861），5 min后若无腰麻症状，再注入6 ml的0.4%盐酸罗哌卡因（石家庄四药有限公司，国药准字H20203107）注射液，控制麻醉阻滞平面在L3-4。静脉注射（1.5～2.0）mg/kg丙 泊 酚（Fresenius Kabi Deutschland GmbH，药准字J20080023）＋0.2 mg/kg苯磺顺阿曲库铵（海南皇隆制药股份有限公司，国药准字H20183357）＋0.5μg/kg舒芬太尼（Eurocept BV，H20150126）＋0.06 mg/kg咪达唑仑（江苏九旭药业有限公司，国药准字H20153019）进行静脉麻醉诱导。硬膜外每小时间断性追加5～8 ml的0.4%罗哌卡因维持麻醉。对照组实施静吸复合全身麻醉，全身诱导及维持方案同观察组，并于间断加吸七氟烷（Baxter Healthcare CorporationH20160431）维持麻醉。两组麻醉后置入腹腔镜，行腹腔镜子宫切除术。

1.3 观察指标

（1）比较两组应激反应，观察患者麻醉前10 min（T0）、气管插管时（T1）、术毕（T2）、拔管时（T3）心率、舒张压、收缩压变化情况。（2）比较两组术后恢复情况，记录患者苏醒时间、自主呼吸恢复时间、拔除气管插管时间。（3）比较两组躁动、寒战等不良反应发生情况。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 应激反应

两组T0、T1时点心率、舒张压、收缩压比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组T3、T4时点心率、舒张压、收缩压明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组应激反应比较（±s）

表1 两组应激反应比较（±s）

心率（次/min）舒张压（mmHg）组别对照组(n=41)观察组(n=41)t P T0 84.12±9.68 84.22±9.72 0.047 0.963 T1 71.23±8.89 71.45±8.96 0.112 0.911 T3 93.68±9.47 82.42±10.06 5.219 0.000 T4 95.17±7.69 84.62±10.01 5.352 0.000 T0 91.26±7.55 91.37±7.43 0.067 0.947 T1 86.25±7.02 85.19±7.59 0.657 0.513 T3 87.02±11.07 74.55±10.24 5.295 0.000 T4 92.42±7.62 80.55±8.62 6.606 0.000 T0 159.62±11.11 158.73±11.02 0.364 0.717收缩压（mmHg）T1 139.72±10.21 138.96±9.86 0.343 0.733 T3 141.42±10.36 130.29±8.86 5.228 0.000 T4 152.68±8.56 134.16±9.21 9.431 0.000

2.2 术后恢复

与对照组苏醒时间、自主呼吸恢复时间、拔除气管插管时间相比，观察组较短，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组术后恢复情况比较（±s） min

表2 两组术后恢复情况比较（±s） min

组别对照组(n=41)观察组(n=41)t P苏醒时间20.42±4.47 9.72±4.36 10.972 0.000自主呼吸恢复时间12.06±4.37 5.92±2.08 8.123 0.000拔除气管插管时间16.38±4.18 8.85±3.22 9.138 0.000

2.3 不良反应

对照组呛咳、躁动各出现3例，寒战、心动过速各出现2例，不良反应发生率为24.39（10/41），观察组躁动、寒战各出现1例，不良反发生率为4.88（2/41），差异具有统计学意义（χ2=6.248，P=0.012）。

3 讨论

近年来，随着生活方式和饮食习惯的改变，妇科良性肿瘤的发生率不断上升，腹腔镜子宫切除术因其微创、美观而被广泛应用于妇科疾病的治疗中。而手术刺激及组织损伤会诱导全身性应激反应，导致为围术期血流动力学波动明显，增加手术风险，不利于患者术后恢复［4-5］。因此，麻醉方式的选择对提高手术安全性、改善患者预后具有积极的作用。

静吸复合全身麻醉在腹腔镜子宫切除术中应用较为普遍，能够抑制下丘脑及大脑皮层的投射系统，进而维持一定的麻醉深度。但在手术操作过程中，其不能阻断手术的伤害性刺激向中枢神经传递，导致肾上腺素等大量分泌，致使机体产生应激反应，导致心率加快，且在进行拔管时易引起高血压反应，引发全身应激反应，影响手术的实施和术后恢复［6-8］。本研究结果显示，与对照组相比，观察组T3、T4时点心率、舒张压、收缩压较低，自主呼吸恢复时间、苏醒时间、拔除气管插管时间较短，不良反应发生率较低，表明腹腔镜子宫切除患者实施全身麻醉复合硬膜外麻醉效果较佳，能最大限度降低机体应激反应，且对患者造成的不良反应较少，有助于患者术后快速恢复。该麻醉方式是在硬膜外腔内注入麻醉药物，对神经根的阻滞效果较好，能够阻断手术刺激的传导，最大限度减轻机体应激反应。同时该麻醉方式起效快，且能够维持较好的麻醉深度，能够减少术中、术后呛咳、躁动、寒颤等不良反应发生率，利于患者术后恢复。此外该麻醉方式具有较好的术后镇痛效果，能在一定程度上减轻患者的痛苦［9-10］。

综上所述，全身麻醉复合硬膜外麻醉是一种相对安全、有效的麻醉方式，将其应用于腹腔镜子宫切除术患者中，应激反应、不良反应明显减轻，对患者术后恢复具有重要的作用。