不同脊柱内固定术式对创伤性胸腰椎骨折手术及预后效果影响比较

周磊磊

汝州市金庚康复医院骨关节科，河南 汝州 467599

胸腰椎骨折是常见的脊柱损伤，以暴力损伤多见，其中一半以上的损伤为不稳定骨折，需行手术治疗才可获得良好的预后。传统方法采用开放性椎弓根螺钉固定术治疗，手术时间长创伤大，术后易发生感染且易遗留顽固性疼痛，不利于患者的恢复［1］。近年来脊柱微创外科技术获得了突飞猛进的发展，其利用特殊手术器械，在影像技术的引导下经小切口开展手术，具有创伤小，操作精准，术后恢复快等优点［2］。本研究就两种脊柱内固定术式对创伤性胸腰椎骨折手术及预后效果的影响进行研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象选取于2018年7月—2019年9月间在汝州市金庚康复医院行手术治疗的创伤性胸腰椎骨折患者共104例，将其随机分为对照组和观察组，每组各52例。观察组男性患者25例，女性患者27例；年龄52～76岁，平均年龄（62.28±7.69）岁。对照组男性患者24例，女性患者28例；年龄56～74岁，平均年龄（63.65±7.85）岁。对两组患者在年龄、性别等一般资料进行比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.1.1 纳入标准［3］：（1）于本院经MRI、CT检查诊断为创伤性胸腰椎骨折者；（2）影像学检查显示无明显脊髓受压的症状及体征；（3）胸腰椎损伤分类及损伤程度评分（TLICS）4分或5分；（4）对本研究治疗方案知悉且签署知情同意书。

1.1.2 排除标准：（1）肿瘤或其他原因导致的病理性骨折；（2）伴有脊神经受压的症状及体征；（3）严重骨质疏松的患者。

1.2 治疗方法

对照组：采用传统的开放性椎弓根螺钉内固定术。观察组：在全身静吸复合全麻效果后，患者取俯卧位，用手法复位损伤的胸腰椎。用金属网格准确定位伤椎及上下椎体后做好标记，常规消毒铺单。依影像学定位，选取健侧一边，在做好的标记外1.5 cm处切开5个长约2 cm的纵行切口，透视下用2 mm克氏针穿刺椎弓根，穿刺成功后插入7孔莲藕定位器，透视下确定穿刺点正确后将克氏针打到椎体前缘1/4处，拔出7孔莲藕定位器，插入扩张芯，插入导向套筒，拔除扩张芯，开路器开路，丝攻器攻丝，拔除克氏针，顺其钉道拧入适合长度的固定螺钉。同样对另外四处切口进行螺钉的置入。G型臂X线机透视下观察螺钉位置是否满意，随后用拉钩拉开组织，将连接棒用折弯器折弯后置入螺钉钉尾的槽中，拧紧螺帽，用扇形撑开器减压，咬除钉尾，清理切口后逐层缝合。

1.3 观察指标

（1）两组患者手术前后的外周静脉血炎症因子水平比较：采用酶联免疫吸附试验（ELISA）法测定血清C-反应蛋白（CRP）、肿瘤坏死因子（TNF）-α、白 细 胞 介 素（IL）-1β。（2）两组患者术中失血量比较。（3）术前及术后4周VAS评分比较：术前及术后4周，采用视觉模拟评分法（VAS）评估2组患者疼痛程度，总分为10分，得分越高表示疼痛越明显。（4）术前及术后4周ODI评分比较：术前及术后4周，采用Oswestry功能障碍指数问卷表（ODI）评估2组患者运动功能，共计10个问题，0～5分，计算方法：实际评分/最高可能得分×100%，得分越高表示功能丧失越严重［4］。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS 21.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术前后的外周静脉血炎症因子水平比较

两组患者治疗前的CRP、TNF-α和IL-1β水平比较均无明显差异（P＞0.05）；治疗后，两组患者的CRP、TNF-α和IL-1β水平均低于治疗前（P＜0.05），其中观察组的下降幅度较对照组更显著（P＜0.01），见表1。

表1 两组患者治疗前后的炎症因子水平比较（±s）

表1 两组患者治疗前后的炎症因子水平比较（±s）

项目t P CRP（mg/L）TNF-（pg/ml）IL-1β（pg/ml）时间术前术后1 d术后1 w术后4 w术前术后1 d术后1 w术后4 w术前术后1 d术后1 w术后4 w观察组（n=52）6.29±0.91 10.34±1.68 8.96±1.39 7.57±0.88 36.32±5.68 56.79±10.82 47.56±9.48 39.96±7.02 16.59±2.31 27.06±5.02 24.02±3.38 19.98±3.09对照组（n=52）6.12±0.89 12.63±1.88 10.49±1.82 10.13±1.37 35.17±6.31 71.01±13.24 60.02±11.33 47.12±8.92 15.98±2.28 38.79±6.82 30.39±6.22 24.99±4.36 1.26 6.55 4.81 9.13 2.98 6.00 6.08 4.55 1.36 9.99 6.49 5.55 0.21 0.00 0.00 0.00 0.33 0.00 0.00 0.00 0.18 0.00 0.00 0.00

2.2 两组患者术中失血量、术后4周VAS评分及ODI评分比较

两组患者术中出血量比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。手术前两组患者的VAS评分及ODI评分无明显差异（P＞0.05），术后4周，观察组的VAS评分及ODI评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者术中失血量、术前及术后4周VAS和ODI评分比较（±s）

表2 两组患者术中失血量、术前及术后4周VAS和ODI评分比较（±s）

组别观察组（n=52）对照组（n=52）t P术中出血量（mL）62.38±13.85 60.82±14.62 0.56 0.58 VAS评分（分）术前7.10±1.28 7.00±1.22 0.41 0.68术后4周2.52±0.48 3.06±0.54 5.39 0.00 ODI评分（分）术前56.78±12.35 54.22±12.01 1.07 0.29术后4周21.02±2.07 17.02±1.77 10.72 0.00

3 讨论

胸腰椎骨折是常见的脊柱损伤，其发病率已经占了脊柱骨折的50%以上。胸腰椎骨折是由于骨、韧带和椎间盘等组织结构创伤导致的脊髓神经的损害，多由暴力损伤所致，具有极高的致残率［4］。根据病情可采用保守治疗或手术治疗，但保守治疗无法恢复和维持脊髓序列，且患者需要忍受异常损伤重建所带来的疼痛，很多患者保守治疗不彻底会留有永久的后遗症［5］，因此手术是治疗胸腰椎骨折的根本性措施。

脊椎功能的修复需要依靠牢固的内固定术加以实现，传统方法采用开放性椎弓根螺钉固定术治疗，手术时间长创伤大，术后易发生感染且易遗留顽固性疼痛，不利于患者的恢复。手术作为一种特殊的应激源，可引起人体的应激反应与免疫应答，反应程度与手术持续时间及手术对机体的损伤程度密切相关［7］。脊柱胸腰段骨折内科固定手术病人除了骨折与手术的创伤，内固定材料更可诱发或加重人体炎症反应［8］。CRP、IL-1β、TNF-α均是机体炎症反应指标，观察组术后炎症因子指标明显低于对照组，表明经皮微创椎弓根螺钉内固定术在减轻术后炎症反方面，明显优于传统的开放性手术。此外观察组的VAS评分及ODI评分也明显低于对照组，证明微创手术可以明显减轻患者术后疼痛，提高治疗效果。本研究结果显示，两种方法在控制术中出血方面无明显差异，可能是由于传统手术的止血方式已比较完善。

综上所述，使用经皮微创椎弓根螺钉内固定术治疗创伤性胸腰椎骨折患者，能够有效减轻术后炎症反应，提高患者术后恢复期生活质量，值得在临床推广。