医务人员医院感染防控知信行现状调查及影响因素分析

张翠玲 孙晓梅 韩赵金 王丽 史发林

甘肃省武威肿瘤医院，甘肃 武威733000

自2019年12月以来，我国及全球多个国家相继发生一起重大突发公共卫生事件，医务人员作为各种医疗行为的执行者，面临着极高医院感染风险［1-2］。有调查显示，提供诊治服务的422家医疗机构中，共有3019名医务人员发生了医院感染，其中5人死亡［3］，给个人和家庭造成了重大损失，也加剧了全社会疫情防控难度和压力。医院感染防控工作是医疗安全和医疗质量的安全线［4］，医务人员防控知识、态度、行为对各项防控工作开展落实具有重要影响，因此，为了解武威市医务人员医院感染防控知信行现状及影响因素，现开展本调查并报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 采用方便抽样法，抽取武威市7所医疗机构（包括1所三级医院、2所二级医院、2所社区卫生服务中心和2所乡镇卫生院）医务人员进行问卷调查。纳入标准：①在职注册的医务人员。②知情同意自愿参加。排除标准：①非所在医院的医务人员，包括进修生、实习生。②休假不在岗医务人员。根据Kendall原则，样本量取自变量个数的5～10倍［5］。本研究共38个条目，考虑到不合作或缺漏情况，样本量扩大20%，确定样本量为450份。

1.2 方法

1.2.1 调查工具。（1）一般资料问卷。包括被调查者性别、年龄、医院级别、职业、学历、工作年限、接受医院培训次数。（2）医务人员医院感染防控知信行问卷。问卷自行设计，以知信行理论为依据［6］，内容遵循医院感染相关规范文件。经过2轮专家函询（预防医学、医院感染、统计学6名专家）审核修订后形成问卷［7］。问卷包括知识、态度、行为3个维度。（1）知识：共13个条目，均为单选题，回答正确计1分，回答错误或不知道计0分，总分0～13分，得分越高，表示知识水平越高；（2）态度：共10个条目，采用Likert 5级计分法“非常不同意”“不同意”“中立”“同意”“非常同意”，依次赋分为1～5分，总分10～50分，得分越高表示态度越积极，（3）行为：共15个条目，按照执行程度分为“完全做不到”“偶尔做得到”“约一半做得到”“大部分做得到”“完全做得到”，依次赋值为1～5分，总分15～75分，得分越高表示防控行为越好。得分等级判定：得分＞满分×85%为良，得分＜满分×60%为差，得分介于两者之间为中［8］。选取某医院50例样本进行预调查，问卷Cronbach′sα系数为0.862，内容效度指数为0.870。

1.2.2 调查方法。由经过统一培训的2名调查员现场调查，向调查对象说明调查的目的与意义，采用不记名方式填写问卷。发放问卷450份，收回有效问卷443份，有效回收率为98.44%。

1.3 统计学分析 采用Excel和SPSS22.0软件对数据进行统计分析。计数资料采用例数、构成比进行描述，计量资料以（±s）进行描述，组间比较采用χ2检验。用单因素分析、多分类有序Logistic回归分析分析影响因素，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 医务人员医院感染防控知信行得分情况 医务人员知识分数为（9.02±1.713）分，态度分数为（43.27±3.224）分，行为分数为（55.19±7.815）分，知信行总分数为（103.53±6.207）分。见表1。

表1 医务人员医院感染防控知信行得分情况（n=443）

2.2 不同人口学特征医务人员医院感染防控知信行得分单因素分析 不同医院级别、职业、工作年限、培训次数对医院感染防控知识得分等级差异有统计学意义（P＜0.05）；不同医院级别、培训次数对态度得分等级差异有统计学意义（P＜0.05）；不同性别、医院级别、培训次数对行为得分差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 不同人口学特征医务人员医院感染防控知信行等级单因素分析（例）

2.3 医务人员医院感染防控知信行多因素Logistic回归分析 将医务人员医院感染知信行得分等级情况（Y）作为因变量，将单因素分析中有统计学意义的因素作为自变量进行多因素Logistic回归分析，自变量赋值见表3。多因素Logistic回归分析结果见表4。

表3 医务人员医院感染防控知信行多因素分析变量赋值表

表4 医务人员医院感染防控知信行多因素Logistic回归分析

3 讨论

3.1 医务人员医院感染防控知信行现状 本研究调查显示，医务人员医院感染防控知信行得分情况有待提高。知识得分方面，仅55.31%的医务人员等级为良，分析原因可能与目前大部分医学院校还未能将医院感染学列入学校课程中，导致医务人员医院感染预防控制基础知识缺乏有关［9］，建议应加强人才队伍培养，将医院感染管理专业列入医学院校基础课程。本次调查中医务人员医院感染防控态度得分情况尚可，分析原因可能因现阶段经呼吸道传播传染病广泛流行，各部门实行联防联控机制，增加了对医院感染防控工作重要性宣教，医务人员均具有较高的关注度，提高了医院感染防控积极性。医院感染防控行为方面，等级判定为良的仅占53.05%，表明医务人员在执行医院感染防控措施依从性仍需提高。行为转变的必要条件是知识，态度和行为的转变是以知识为前提［10］，因此，各级医疗机构及卫生监管部门应采用多种手段，提高医务人员医院感染防控认知，树立积极正确的防控态度，提高各项防控行为落实依从性。

3.2 医务人员医院感染防控知信行影响因素分析本研究调查显示医务人员医院感染防控知识的影响因素为医院级别、职业、工作年限和培训次数。不同医院级别中，三级医院医务人员对医院感染有更好的认知，一级医院医务人员得分较低，分析原因可能为一级医院人员结构老化，素质较低，医院感染防控基础知识薄弱有关［11］。同时，据国内研究报道，医院等级变量有着边缘显著性，是影响医护人员知识得分的主要影响因素之一［12］，这与本研究结果一致。职业方面，与医生相比，护理人员对医院知识掌握水平更好，分析原因可能与护士参与日常医院感染防控工作较多有关，这于张红丽等［13］研究一致。本研究中，知识得分与工作年限呈正相关，分析原因与工作年限越长，感染防控知识积累越多有关。知识培训方法逐渐向多元化的方向发展［14］，本研究提示，培训次数是医务人员医院感染防控知识、态度、行为三者的影响因素，分析原因为医院感染防控培训从基础理论知识、防控关注重要性、操作实践技能三方面出发，提高医务人员医院知识认知，强化医院感染防控态度，规范防控措施落实行为。态度影响因素为医院级别、培训次数。不同医院级别中三级医院得分最高，分析原因与三级医院护理部、感染管理等部门督查指导较多，医务人员医院感染防控意识较高有关［15］。行为影响因素为医院级别、职业接受培训次数。

综上所述，医务人员医院感染防控态度积极，但知识和行为亟须提高，医疗机构应加强医务人员医院感染防控知识培训教育，推动医联体建设、加强上下级医院帮扶指导、促进优质资源下沉，全面提升各级医院医务人员医院感染防控能力。