强化营养支持治疗模式在晚期肺癌相关性厌食患者中的应用

刘伟玲　　张丽珍　　张海湘　　柳鑫霞　　李伟文

[摘要] 目的 探讨强化营养支持治疗模式在晚期肺癌相关性厌食患者中的应用。 方法 选取2018年1月至2019年12月我院门诊就诊的晚期肺癌相关性厌食患者90例，采用抛银币法分为强化组和常规组，每组各45例。两组患者均予以常规抗肿瘤治疗治疗，常规组患者在此基础上予常规干预措施。强化组患者在常规组基础上予以强化营养支持治疗，两组患者均治疗6周。观察两组患者治疗前后血清营养相关指标[血清血红蛋白（Hb）、白蛋白（ALB）和转铁蛋白（TRF）变化情况，并比较食欲恢复情况。 结果 治疗6周后，强化组患者血清Hb、ALB和TRF水平较治疗前明显上升，差异有统计学意义（P<0.05），而常规组患者治疗前后变化不明显（P>0.05），且治疗后强化组患者血清Hb、ALB和TRF水平高于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）;同时治疗6周后，强化组患者食欲恢复情况明显优于常规组，差异有统计学意义（χ2=4.860，P<0.05）。 结论 强化营养支持治疗模式用于晚期肺癌相关性厌食患者不仅能促进营養状态的改善，减少营养不良的发生，而且能促进患者改善食欲的好转，改善其厌食情况。

[关键词] 晚期肺癌;相关性厌食;强化营养支持治疗模式;营养指标;食欲恢复

[中图分类号] R734.2          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2021）14-0107-04

Application of intensive nutritional support treatment mode in patients with advanced lung cancer-related anorexia

LIU Weiling   ZHANG Lizhen   ZHANG Haixiang   LIU Xinxia   LI Weiwen

Department of Respiratory and Critical Care Medicine， Lishui Central Hospital， Lishui   323000， China

[Abstract] Objective To explore the application of intensive nutritional support treatment mode in patients with advanced lung cancer-related anorexia. Methods Ninety patients with advanced lung cancer-related anorexia who visited our outpatient clinic from January 2018 to December 2019 were selected and divided into the intensive group and the conventional group by the silver coin method， with 45 cases in each group. Patients in the two groups were treated with conventional anti-tumor therapy， and patients in the conventional group were treated with conventional interventions on this basis. Patients in the intensive group were given intensive nutritional support treatment on the basis of the conventional group. Patients in both groups were treated for 6 weeks. The changes of serum nutritional indicators [serum hemoglobin（Hb）， albumin （ALB） and transferrin （TRF） before and after treatment between the two groups were observed， and the recovery of appetite was compared. Results After 6 weeks of treatment， the levels of serum Hb， ALB and TRF in the intensive group were significantly higher than those before the treatment， and the differences were statistically significant （P<0.05）， while the patients in the conventional group did not change significantly before and after treatment （P>0.05）. Serum Hb， ALB and TRF levels of patients in the intensive group were higher than those in the conventional group after treatment， and the difference was statistically significant（P<0.05）. After 6 weeks of treatment， the appetite recovery of patients in the intensive group was significantly better than that of the conventional group， and the difference was statistically significant（χ2=4.860， P<0.05）. Conclusion The intensive nutritional support treatment mode used in patients with advanced lung cancer-related anorexia can not only improve the nutritional status and reduce the occurrence of malnutrition， but also promote the improvement of patients' appetite and improve their anorexia.

[Key words] Advanced lung cancer; Related anorexia; Intensive nutritional support treatment mode; Nutritional indicators; Appetite recovery

肺癌是一种呼吸科常见的恶性肿瘤，大多数起病隐匿，症状无特异性，早期诊断颇难，发现时既晚期，失去了治疗机会[1-2]。肿瘤相关性厌食是晚期肿瘤较常见的伴随症状，表现为食欲下降或缺乏、体重下降，长期可引起低蛋白、贫血或营养不良，严重时出现恶病质，缩短了患者生存时间[3-4]。目前研究认为常规营养支持对肿瘤相关性厌食患者的治疗效果有限，对其营养不良状况往往难以逆转。强化营养支持治疗是根据患者的不同的营养状况，制定个体化的营养支持方案以改善和补偿其营养不良或过剩状况，以达到营养平衡的需求，近年来逐渐应用于肿瘤相关性厌食患者，并取得了一定的效果[5-6]。本研究分析了强化营养支持治疗模式在晚期肺癌相关性厌食患者中的应用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月至2019年12月我院门诊就诊晚期肺癌相关性厌食患者90例。纳入标准[7]：①符合2010年制定《中国肺癌临床指南》中的诊断标准[8]，并经临床病理检查确诊为晚期肺癌;②伴有不同程度的肿瘤相关性厌食症状;③年龄18～80岁，卡氏评分<60分，预计生存期不少于6周。排除标准[9]：①合并消化道梗阻、咀嚼吞咽困难等机械性进食障碍者;②治疗期间进行过放疗及化疗者。采用抛银币法分为强化组和常规组，每组各45例。两组性别、年龄、患癌时间和体质量指数（Body mass index，BMI）等基线情况比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 治疗方法

两组患者均予以常规抗肿瘤治疗治疗，常规组患者在此基础上予心理安慰、健康教育、饮食宣教及常规饮食治疗等常规干预措施。强化组患者在常规组基础上予以强化营养支持治疗，包括：①（1）营养评估：根据身高、体重、进食量、体重减轻的情况及疾病消耗的需求，对患者营养状况进行细致评估;②营养支持方案：根据患者的营养评估结果制定个性化的营养支持方案，按25～30 kCal/（kg·d）给予能量，蛋白质1.2～1.5 g/kg，氮热比120∶1。两组患者均治疗6周。

1.3 观察指标及评价标准

观察患者两组治疗前后血清营养相关指标[血清血红蛋白（Hemoglobin， Hb）、白蛋白（Albumin， ALB）和转铁蛋白（Transferrin， TRF）变化情况，并比较食欲恢复情况。

1.3.1 血清Hb、ALB和TRF水平测定  采用五分类法血细胞计数仪检测血清Hb水平。采集晨空腹肘静脉血约5～8 mL，低温离心取上清。采用全自动生化分析仪测量血清ALB水平，采用酶联免疫法测定血清TRF水平。

1.3.2 食欲恢复情况评估[10]  食欲分级，其中1级：食量正常;2级：食量略差;3级：食量为正常的1/2;4级：食量<正常的1/2;5级：几乎不能进食。根据治疗前后食欲分级好转情况进行评估。有效：治疗后食欲分级较前进步≥1级;稳定：治疗后食欲分级较前无明显变化;无效：治疗后食欲分级较前下降≥1级。总有效包括有效与稳定。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率[n（%）]表示，采用χ2檢验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者血清Hb、ALB和TRF水平比较

治疗前两组患者血清Hb、ALB和TRF水平相接近（P>0.05）。治疗6周后，强化组患者血清Hb、ALB和TRF水平较前明显上升（P<0.05），而常规组患者治疗前后变化不明显（P>0.05），且治疗后强化组患者血清Hb、ALB和TRF水平高于常规组（P<0.05）。

2.2 两组患者治疗后食欲恢复情况比较

治疗6周后，强化组患者食欲恢复情况明显优于常规组，差异有统计学意义（χ2=4.860，P<0.05）。

3 讨论

肿瘤相关性厌食是晚期肿瘤最重要的伴随特征之一，是恶性肿瘤患者的一种进行性消瘦的综合征，主要表现为进食的欲望下降、早饱、脂肪减少、骨骼肌萎缩和肌力下降，症状等常伴随其疾病发展的始终，据统计其发病率在晚期肿瘤中高达80%以上，进展期肿瘤中约50%～70%[11-12]。肿瘤相关性厌食是导致肿瘤晚期患者高病死率和生存期缩短的一个重要因素肿瘤相关性厌食可导致患者食物摄取能力减少，机体内葡萄糖、蛋白质和脂肪等消耗加快，体重进行性下降或丢失，引起患者不同程度的营养不良或恶病质，使得患者体力及生活质量下降、治疗的耐受性下降，影响治疗的疗效，缩短了患者的生存期，增加了死亡风险[13]。研究表明对肿瘤相关性厌食的患者，如不予以积极有效治疗，80%～90%会出现厌食症状进行性加重的状况，严重时发生恶病质[14]。因此，改善肿瘤相关性厌食，改善其营养状况在晚期肿瘤的治疗中起及其重要的作用。

对于晚期肿瘤患者由于其难以逆转，单纯抗肿瘤治疗对其毫无治疗价值，甚至适得其反，造成过度医疗或加重病情[15-16]。肿瘤营养学是一门应用营养学的方法和理论进行肿瘤预防和治疗的一门新学科。对晚期肿瘤相关性厌食患者通过营养支持，提高营养状态，增强患者的食欲，减轻患者痛苦，延长生存时间，近年来备受临床的关注[17-18]。以往临床上对晚期肿瘤相关性厌食患者予以常规饮食治疗，这只是机械性参照以往书本上有关饮食干预手段，而不是根据患者的身高、体重和疾病对营养需求进行制定，对患者厌食症状及营养状况改善作用不甚影响。而强化营养支持治疗模式可根据身高、体重和疾病对营养的需求情况，对患者营养状况进行细致评估并制定营养方案，治疗期间根据患者的营养状况进行及时调整，能更有效改善其营养状态;随着营养状况的好转，患者摄取食物能力好转，胃肠功能的好转，使得患者食欲逐渐改善，厌食情况亦明显好转，形成良性循环[19-20]。本研究示发现治疗6周后，强化组患者血清Hb、ALB和TRF较治疗前明显上升，差异有统计学意义，而常规组患者治疗前后无明显变化，且治疗后强化组患者血清Hb、ALB和TRF水平明显高于常规组，差异有统计学意义，表明常规进食治疗对晚期晚期肺癌相关性厌食患者患者的营养指标无明显提高，而强化营养支持治疗模式用于晚期肺癌相关性厌食患者能促进营养状态的改善，减少营养不良的发生。同时研究还发现治疗6周后，强化组患者食欲恢复情况明显优于常规组，差异有统计学意义，表明强化营养支持治疗模式用于晚期肺癌相关性厌食患者能促进患者改善食欲的好转，改善患者的厌食情况。我们在今后的研究中要进一步研究强化营养支持治疗模式改善晚期肺癌相关性厌食的作用机制，以期最大限度的改善患者厌食情况，最大程度的改善晚期肺癌患者的治疗效果和预后。

总之，强化营养支持治疗模式用于晚期肺癌相关性厌食患者不仅能促进营养状态的改善，减少营养不良发生，而且能促进患者改善食欲的好转，改善其厌食情况。但本研究也存在一定不足之处和局限性，存在纳入的病例样本量较小及干预时间较短，建议以后的研究应加大后期干预人力资源的投入，增加病例数及延长干预时间予以证实。

[参考文献]

[1] Kim JH，Van Beek EJ，Murchison JT，et al. The international association for the study of lung cancer lymph node map：A radiologic atlas and review[J]. Tubercul Resp Dis，2015，78（3）：180-189.

[2] Imai H，Shukuya T，Yoshino R，et al.Efficacy and safety of platinum combination chemotherapy re-challenge for relapsed patients with non-small-cell lung cancer after postoperative adjuvant chemotherapy of cisplatin plus vinorelbine[J]. Chemotherapy，2014，59（4）：307-313.

[3] Currow DC，Skipworth RJ.The emerging role of anamorelin hydrochloride in the management of patients with cancer anorexia cachexia[J]. Future Oncol，2017，13（20）：1767-1783.

[4] Zie tarska M，Krawczyk-Lipiec J，Kraj L，et al. Chemotherapy-related toxicity，nutritional status and quality of life in precachectic oncologic patients with，or without，high protein nutritional support. A prospective，randomized study[J]. Nutrients，2017，9（10）：1108.

[5] 王锋垲，刘通，冯丽丽，等. 老年晚期恶性肿瘤患者给予营养支持对癌因性疲倦、厌食行为影响[J]. 广州医药，2018，49（1）：62-64.

[6] 车晓玲，翁美玲，邹燕，等. 营养支持治疗对老年终末期恶性肿瘤患者营养状况、厌食行为及癌因性疲乏的影响[J]. 中国老年学杂志，2017，37（6）：1430-1432.

[7] 刘海强，董建新，吴振丰，等. 肿瘤内科住院患者营养风险及支持状况[J]. 中国卫生标准管理，2019，10（19）：11-14.

[8] 中国抗癌协会. 2010年中国肺癌临床指南：中国肺癌临床指南[M]. 北京：人民卫生出版社，2010：110-116.

[9] Faber MA，Sabato V，Ebo DG，et al. Systemic allergic dermatitis caused by prednisone derivatives in nose and ear drops[J]. Contact Dermatitis，2015，73（5）：317-320.

[10] 賈玫，李潇，李佳汝，等. 癌性厌食发病机制及量化评价初探[J]. 中国临床医生，2011，39（5）：36-37.

[11] 施尧，关美云，张玉珍，等. 肿瘤住院患者营养风险及营养支持现况分析[J]. 解放军医学院学报，2019，40（7）：679-681.

[12] 王玉萍. 消化系统恶性肿瘤术前营养风险与术后并发症的关系[J]. 浙江实用医学，2019，24（4）：277-278.

[13] 马怀幸，李苏宜. 肿瘤厌食发生机制及其诊治[J].  肿瘤代谢与营养电子杂志，2018，5（2）：117-121.

[14] Cassedy HF，Tucker C，Hynan LS，et a1. Frequency of psychological distress in gynecologic cancer patients seen in a large urban medical center[J]. Proc（Bayl Univ Med Cent），2018，31（2）：161-164.

[15] Loan BTH，Nakahara S，Tho BA，et al. Nutritional status and postoperative outcomes in patients with gastrointestinal cancer in Vietnam：A retrospective cohort study[J]. Nutrition，2017，48（2）：117-121.

[16] Hebuterne X，Lemarie E，Michallet M，et al. Prevalence of malnutrition and current use of nutrition support in patients with cancer[J]. J Parenter Enteral Nutr，2014，38（2）：196-204.

[17] Muscaritoli M，Lucia S，Farcomeni A，et al. Prevalence of malnutrition in patients at first medical oncology visit：the PreMiO study[J]. Oncotarget，2017，8（45）：79884-79896.

[18] Loan BTH，Nakahara S，Tho BA，et al. Nutritional status and postoperative outcomes in patients with gastrointestinal cancer in Vietnam：A retrospective cohort study[J]. Nutrition，2017，48（2）：117-121.

[19] 吴启润，罗婷，王鹏，等. 营养支持方式在肿瘤晚期患者中应用现状及展望[J]. 实用肿瘤学杂志，2018，32（4）：381-384.

[20] 王佩佩，周航. 营养治疗联合抗阻运动改善厌食-恶病质早期患者的临床研究[J]. 热带医学杂志，2019，19（4）：417-421.

（收稿日期：2020-11-12）