麦角新碱联合卡孕栓治疗产后出血临床效果分析

朱 甜，陈风仁

铜陵市妇幼保健院 妇产科，安徽 铜陵 244000

产后出血是产科常见的并发症，若未得到及时有效的止血，可引起希汉综合征、弥散性血管内凝血等并发症，严重者甚至死亡[1]。早诊断、早干预可有效降低产后出血发生率，保证母婴安全。卡孕栓作为一种前列腺素类似物，进入人体后能够加速子宫收缩，维持时间较长，可有效解决产后出血问题，疗效持久[2-3]。麦角新碱为真菌提纯物，最早被应用于促进子宫平滑肌收缩。有研究报道，产妇第三产程使用麦角新碱可显著降低宫缩乏力产后出血的概率[4]。本研究旨在探讨卡孕栓联合麦角新碱治疗产后出血的临床效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取自2019年1月至2021年1月铜陵市妇幼保健院收治的84例行剖宫产手术的高危产妇为研究对象。纳入标准：符合第7版《妇产科学》中相关诊断标准[5]；无凝血功能障碍；无前列腺禁忌症。排除标准：高血压者；合并严重心肝肾等疾病者；肿瘤疾病者；严重心肺疾病者；对研究药物过敏者。随机将产妇分为A组与B组，每组各42例。A组中，年龄26～37岁，平均年龄(29.67±4.13)岁；孕周33～42周，平均孕周(35.86±2.81)周；初产妇14例，经产妇28例。B组中，年龄25～38岁，平均年龄(29.33±3.87)岁；孕周32～42周，平均孕周(35.14±2.57)周；初产妇13例，经产妇29例。两组产妇一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准。产妇及家属均签署知情同意书。

1.2 治疗方法 两组产妇均实施硬膜外麻醉，进行子宫下段剖宫产手术，均在胎儿娩出后，常规给予静脉滴注抗生素，肌肉注射缩宫素20 U。A组在此基础上，于胎儿娩出后给予麦角新碱(国药准字H45021476，规格0.2 mg/支，广西梧州制药股份有限公司)0.2 mg肌肉注射治疗。B组在A组的基础上加用卡孕栓(国药准字H10800007，规格0.5 mg/枚，东北制药集团沈阳第一制药有限公司)，将1枚卡孕栓置入肛门直肠内约6 cm位置，用手指按压2 min，待其自然溶解。

1.3 观察指标 (1) 产妇的出血情况：分别测量记录产妇产后2 h、产后24 h出血量及止血时间，采用容积法测量血液体积；(2) 临床指标：记录两组产妇宫缩持续时间、恶露持续时间、住院时间、输血率及子宫切除率；(3) 凝血指标：在产前及产后第2天清晨抽取产妇空腹静脉血4 ml，装于含有109 mmol/L枸橼酸钠真空采血管中，以3 500 r/min离心10 min，分离获得血清。采用日本Sysmex公司生产的CA7000全自动凝血分析仪检测凝血酶凝固时间(thrombin clotting time，TT)、凝血活酶时间(activated partial thromboplastin time，APTT)，采用Von Clauss法检测纤维蛋白原(fibrinogen，FIB)；(4)记录治疗过程中产妇的不良反应发生情况。

2 结果

2.1 两组产妇出血量、止血时间比较 B组产后2 h、产后24 h出血量及止血时间均显著低于A组，两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组产妇出血量、止血时间比较

2.2 两组产妇临床指标比较 B组宫缩持续时间显著高于A组，恶露持续时间、住院时间、输血率、子宫切除率均显著低于A组，两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组产妇临床指标比较

2.3 两组产妇凝血功能指标比较 两组产妇产后24 h的TT、APTT、FIB 均低于治疗前，且B组低于A组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组产妇凝血功能指标比较

2.4 两组产妇不良反应发生率比较 A组腹泻2例，恶心1例，头痛1例，不良反应发生率为9.5%(4/42)。B组腹泻2例，恶心1例，发热1例，头痛1例，不良反应发生率为11.9%(5/42)。两组产妇不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

产后出血的原因较多，包括胎盘因素、宫缩乏力、软产道裂伤、凝血功能异常等，及时采用药物干预可避免产后出血，有利于产妇的产后康复[6-7]。目前，临床常用的宫缩剂包括缩宫素、麦角新碱、前列腺素制剂等，但应用效果不理想。卡孕栓作为前列腺素F2a的衍生物，与人体分泌的前列腺素具有同样的加速子宫收缩的作用，在血浆中维持时间较长，清除半衰期接近90 min，可有效解决产后2 h内的出血。此外，卡孕栓可以经过直肠给药，用药方便快捷，同时直肠邻近子宫，具有更好的局部吸收效果，疗效持久[8-9]。赵广超[10]研究表明，与单纯使用宫缩素相比，宫缩素联合卡孕栓治疗剖宫产产后出血的效果更佳，可减少产后出血量，降低输血率，减少并发症的发生。麦角新碱可刺激子宫平滑肌及子宫血管平滑肌，加快子宫收缩，结构稳定性高，利于吸收，在预防产后大出血方面效果显著[11-12]。

本研究结果表明，与A组比较，B组产后2 h、产后24 h出血量及止血时间更低，提示卡麦角新碱联合卡孕栓可产生较好的协同效应，有效减少产妇的产后出血，缩短止血时间，促进产妇快速恢复；此外，B组宫缩持续时间显著高于A组，恶露持续时间、住院时间、输血率、子宫切除率均显著低于A组，原因可能为卡孕栓提高血浆中的Ca2+水平，增加缩宫素分泌量，收缩肌原纤维，提高子宫收缩频率，收缩子宫平滑肌进而压迫子宫肌壁间血管，最终达到止血的目的。本研究中，与A组比较，B组的产后24 h TT、APTT、FIB均更低，分析原因为卡孕栓加快血小板聚集，改善产妇的凝血功能，减少产后出血，促进产妇的恢复[13-14]。

综上所述，麦角新碱联合卡孕栓可有效减少产后出血，改善凝血功能，且安全性高。