SPECT/CT显像在甲状腺癌中诊断价值研究

刘世宏，张德萍，高尚芳，陈 立，张高翔，袁 峰

1.重庆市铜梁区人民医院 核医学科，重庆 402560；2.自贡市第一人民医院 核医学科，四川 自贡 2100427

分化型甲状腺癌(differentiated thyroid cancer，DTC)组织分化程度高，患者预后较好，但仍有部分患者术后复发。早发现甲状腺残留组织、复发及转移灶，对后续治疗、预后具有重要意义[1]。131I全身平面显像(whole body scan，WBS)在显示浓聚灶中缺乏立体感，不能准确辨别生理性浓聚、污染及病灶[2]。SPECT/CT是一种融合SPECT与CT的影像学图像，能有效弥补SPECT平面显像不能精准定位的缺陷，借助SPECT/CT能有效了解病灶内部解剖结构及其与周围组织、器官的关系，提高DTC患者术后诊断效果[3-4]。本研究旨在探讨SPECT/CT显像在甲状腺癌中的诊断价值。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取自2017年1月至2018年1月重庆市铜梁区人民医院收治的78例行甲状腺癌全切术或次全切术的DTC患者为研究对象。患者年龄34～77岁，平均年龄(57.69±12.65)岁。排除标准：其他未分化型甲状腺癌者；扫描过程中有位置移动者。本研究经医院伦理委员会批准。所有患者均签署知情同意书。

1.2 研究方法

1.2.1 治疗方法 患者手术创伤愈合后进行131I治疗。第一次清除甲状腺组织治疗患者行常规甲状腺扫描，排除甲状腺残留组织较大者，治疗前禁食4 h，口服131I，剂量2 775～8 140 MBq。首次或早期清除甲状腺组织的患者治疗剂量较小，为2 700～6 670 MBq；对于甲状腺癌转移灶的患者治疗剂量相对较大，为3 700～8 210 MBp。患者服用131I后5～10 d行WBS检查。对于WBS不能确诊者，行SPECT/CT检查。

1.2.2 显影剂及检查仪器 显影剂：碘化钠口服溶液(原子高科股份有限公司)，放射化学纯度>98.7%。检查仪器：SIEMENS Symbia T2双探头型SPECT/CT、64排螺旋CT。

1.2.3 SPECT/CT全身显像 患者口服131I 30～150 mCi，7 d后行显像，期间患者可多饮水，勤排尿，以减少显像时辐射损伤。大剂量治疗患者严格按照相关注意事项，与家属保持距离。嘱患者行131I SPECT全身显像前将膀胱排空，摘除金属等物品。扫描过程中取仰卧坐，保持体位不变，持续10 min。对131I全身平面扫描中的异常浓聚灶部位进行SPECT/CT同机断层融合显像。

1.2.4 CT扫描 对131I WBS中所提示的浓聚灶行定位X线扫描，确定范围后，利用检查床自动定位，同时行螺旋CT扫描。螺旋CT扫描后，立即在浓聚灶部位行同机SPECT断层扫描。探头自动复位，随后行SPECT采集，矩阵128×128，窗宽20%，帧6°，放大倍数1.0，每帧30 s，峰能364 keV，相机采用高能平行孔准直器SPECT/CT扫描完成后，先后应用SPECT图像融合专用程序、Butterworth滤波、滤波反射投影等基础，重建SPECT及CT冠状、横断及矢状位断层图像及SPECT/CT融合图像，最后经Sytegra同机融合软件自动实现SPECT与CT同机融合。

1.3 结果判定 (1)甲状腺残留：显像为放射性药物聚集在CT所示甲状腺床部位。(2)生理性聚集：显像提示放射性药物沉积于食管、口腔等位置但无肿块。(3)转移灶：CT图像显示融骨性骨质破坏，器官占位、颈部软组织块，颈部及其他部位大小正常或肿大的淋巴结在SPECT局部断层图像上有放射性药物聚集。(4)转移：断层未见骨骼部位融骨性骨质破坏、纵膈内、颈部软组织块，无放射性药物聚集，同时结合患者血清甘油三酯水平变化、磁共振、CT扫描结果以及随访结果进行判定。(5)污染：图像提示放射性药物聚集于皮肤或衣物表层。

1.4 治疗反应性评估 患者首次131I治疗6～12个月后，将患者治疗反应分为疗效满意(ER)、不确切(IDR)和影像学反应欠佳(SIR)，将IDR与SIR合并为疗效不满意(NER)[1]。ER患者随访期间甘油三酯<1 μg/L或逐渐下降，超声未提示转移淋巴结，诊断性131I SPECT/CT显像未见阳性病灶，未再行131I治疗或手术治疗。IDR患者随访期间甘油三酯1～2 μg/L，超声提示转移淋巴结，诊断性131I SPECT/CT显像未见阳性病灶，未行穿刺或手术确诊，继续随访。SIR患者随访期间超声持续提示存在转移淋巴结，或诊断性131I SPECT/CT显像原淋巴结仍显影。以手术病理及随访验证结果作为“金标准”，评估SPECT/CT显像在评估转移灶及甲状腺残留中的诊断价值。

灵敏度=真阳性例数/(真阳性例数+假阴性例数)×100%

特异度=真阴性例数/(真阴性例数+假阳性例数)×100%

准确度=(真阳性例数+真阴性例数)/总例数×100%

1.5 统计学方法 采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行处理。计数资料以例(百分率)表示，组间比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1131I SPECT/CT融合图像病灶定位131I WBS获得明确诊断患者21例。其余57例患者另行131I SPECT/CT检查，检查次数共计81次，病灶定位残甲19次、残甲+淋巴结转移31次、淋巴结转移17次、肺和/或其他病灶转移14次。

2.2 各诊断方式诊断效能比较131I WBS诊断甲状腺癌转移灶及残留的特异度、准确度与131I SPECT/CT比较，差异无统计学意义(P>0.05)。131I WBS诊断甲状腺癌转移灶及残留的灵敏度低于131I SPECT/CT，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1、2、3。

表1 “金标准”与131I WBS诊断结果/例

3 讨论

甲状腺癌是目前发病率较高的内分泌性癌变，且有年轻化趋势，女性发病率略高于男性。手术切除甲状腺后进行131I治疗清除甲状腺残留组织，可有效降低患者后期肿瘤复发及死亡发生风险[5-6]。术后残余甲状腺组织量与131I首次清除甲状腺的成功率密切相关。有研究利用显微镜发现，超过60%的术后残余甲状腺组织有微小病灶，推测术后残余大量甲状腺组织将引起癌细胞远处转移。因此，早期发现甲状腺残留组织、复发及转移灶，在患者后续治疗及预后评估中具有重要作用。

表2 “金标准”与131I SPECT/CT诊断结果/例

表3 两种检查方法诊断价值比较

131I WBS是甲状腺癌术后疗效评估的重要方式，但WBS所显示的浓聚灶缺乏空间立体感，不能准确判断病灶I摄取量的多少，病灶数量及定位也难以确定。此外，其对于生理性I浓聚、污染的鉴别也缺乏优势[7]，在判断浓聚灶性质，鉴别残甲、淋巴转移、污染中具有一定的局限性[8-10]。

本研究中，78例患者术后均行131I WBS扫描，其中21例得到明确诊断，57例患者行SPECT/CT扫描。57例患者WBS共检出117个浓聚灶，其中37个浓聚灶不能准确判断性质，而SPECT/CT共检出134个浓聚灶，通过SPECT/CT准确判断其浓聚灶，对37个WBS不能确定结果的浓聚灶做出解释，其中6个为残甲、14个为淋巴转移、7个为生理性摄取、10个为污染。SPECT/CT融合图像将计算机技术与数字计算相结合，对非同机、非同时采集的SPECT与CT图像进行融合，以获得两种影像学信息。在图像处理前，对两种图像的格式、大小、分辨率进行统一处理，同时行去噪声、增强对比，通过图像预处理提高图像分析速度、简化分析[13]。在行CT的情况下，SPECT/CT对占位病灶的判断更准确，且可有效地解决SPECT平面显像不能精准定位的问题[14-15]。SPECT/CT结合了SPECT与CT成像的优势，可了解病灶内部解剖结构，具有较高的应用价值。

综上所述，SPECT/CT能有效提高DTC患者术后转移灶的诊断，清晰显示浓聚灶内部结构及性质，在指导DTC诊治工作中具有良好的应用价值。但SPECT/CT仍存在一些不足，不能实现实时融合，SPECT扫描时间长，患者扫描途中或难以克服体位移动，易造成时间空间错位。