18F-氟代脱氧葡萄糖PET/CT在老年高危分化型甲状腺癌术后复发及转移中诊断价值研究

葛香妍，郝珊瑚，王治国，张文文，张国旭

北部战区总医院 核医学科，辽宁 沈阳 110016

近年来，甲状腺癌(thyroid cancer，TC)发病率逐年增高，已经成为临床医师广泛关注的疾病之一[1]。按分化程度不同，TC可分为分化型甲状腺癌(differentiated thyroid cancer，DTC)和未分化型甲状腺癌。乳头状TC和滤泡状TC约占TC的90%以上，且两者均为DTC[2-3]。DTC在疾病早期易被漏诊，主要原因为缺乏高度特异性的血清学指标。我国DTC女性发病高峰年龄为45～54岁，男性为60～64岁[4-5]。老年人也是DTC的好发人群，与中青年患者相比，此类人群预后较差，复发率、转移率、病死率均较高。有研究报道，DTC患者的病死率与年龄呈正相关，初诊年龄>60岁的患者具有最较的肿瘤复发率，且病死率高达71.4%[6]。超声、磁共振成像、CT、PET/CT等影像学技术在TC的术前定位、定性，术后随访中应用广泛，具有重要意义。本研究旨在探讨18F-氟代脱氧葡萄糖(18F-fluorodeoxyglucose，18F-FDG)PET/CT在老年高危DTC术后复发及转移中的诊断价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取自2019年1月至2020年12月于北部战区总医院接受治疗的50例老年高危DTC患者为研究对象。纳入标准：(1)患者年龄≥60岁；(2)病理学检查结果证实为DTC；(3)随访期间疑似肿瘤复发及转移，或甲状腺球蛋白水平>10 μg/L；(4)接受131I治疗；(5)临床资料完整。排除标准：(1)合并重要脏器功能障碍，肝肾功能不全、心功能不全等；(2)具有两种及以上恶性肿瘤；(3)伴发其他炎症性疾病；(4)伴精神疾病；(5)认知障碍、无法配合。其中，男性22例，女性28例；平均年龄(63.21±9.40)岁；病理类型乳头状癌38例，滤泡状癌12例；淋巴结转移34例。本研究经医院伦理委员会批准。所有患者均签署知情同意书。

1.2 研究方法

1.2.1 检查方法 术前禁食6 h，空腹血糖<9.0 mmol/L。静脉注射18F-FDG(5.55 MBq/kg，放化纯度>98%)。操作方法：暗室静卧45～60 min，PET/CT扫描范围为颅顶-股骨中段，常规扫描区域为每个床位1.5 min，扫描6～8个床位。采用有序子集最大期望值迭代法重建图像，处理后获得CT、PET及PET/CT融合图像。131I治疗后 5～7 d进行131I-WBS，显像仪器为 PHILIPS Brightview XCT。建议患者穿无金属或致密装饰物的衣物，显像前去除身上含金属或高比重的物品，显像前需排空膀胱，留置导尿管患者需将尿袋放空。患者仰卧平躺在显像床上，进行前后位和后前位常规采集。尽量让患者感觉舒适放松。头正身直，下颏贴向前胸，两侧髂嵴在同一水平，双侧手臂自然平放在躯体两边，手心朝上，最大可能向身体靠拢，双脚脚尖向前且靠拢，双脚分开。视野范围包括从患者头颅至上肢。使用高能准直器，能峰 360 keV，窗宽20%，矩阵256×1 024，ZOOM 1.11，扫描速度 6 cm/min，扫描时间25 min。

1.2.2 图像分析方法 采用MedE图像后处理工作站对图像进行融合及分析。阳性判断标准：18F-FDG摄取量明显较多。于阳性病灶周围勾画感兴趣区域，采用固定界值法判断并输出各影像学指标。

1.3 观察指标 观察并比较两种检查方式对老年高危DTC患者术后复发及转移病灶类型的辨别能力。比较复发及转移患者与未复发及转移患者的甲状腺球蛋白水平。

2 结果

2.1 两种检查方法检查结果比较18F-FDG PET/CT共检出53个可疑复发及转移病灶，复发及转移患者比例为72.0%(36/50)。131I全身显像共检出51个可疑复发及转移病灶，复发及转移患者比例为54.0%(27/50)。18F-FDG PET/CT检查复发及转移阳性患者比例高于131I全身显像检查，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 复发及转移与未复发及转移患者甲状腺球蛋白水平比较 经病理确诊DTC复发及转移患者33例，未复发及转移患者17例。DTC复发及转移患者平均甲状腺球蛋白水平为(156.75±33.59)μg/L，高于未复发及转移患者的(32.80±5.99)μg/L，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3 ROC曲线分析结果18F-FDG PET/CT诊断复发及转移的曲线下面积为0.934(敏感度为86.8%，特异度为100.0%，95%可信区间0.866～1.000，P<0.05)。131I全身显像诊断复发及转移的曲线下面积为0.803(敏感度为60.5%，特异度为100.0%，95%可信区间0.684～0.921，P<0.05)。甲状腺球蛋白水平诊断复发及转移的曲线下面积为0.908(敏感度为86.8%，特异度为100.0%，95%可信区间0.820～0.996，P<0.05)。见图1。

图1 各诊断方式ROC曲线

3 讨论

DTC是TC的常见亚型，约占TC总发病率的95%，可对患者生存质量、经济状况及心理造成严重影响[7-8]。目前，临床将DTC术后患者危险性划分为低、中及高危，其中，高危DTC患者的复发率、转移率、存活率明显高于与低、中危DTC患者[9-10]。有研究表明，DTC复发或转移病灶的分化程度与DTC患者体内糖酵解强度正相关，而糖酵解强度越强，对18F-FDG的摄取也会增加[11]。因此，18F-FDG PET/CT对分化较差的DTC有较好的阳性检出率，且空间定位能力和灵敏度较高，在应用成像方法对DTC患者进行早期诊断及预后判断中具有重要地位。

本研究纳入的老年高危DTC患者均已接受甲状腺切除术，并已接受多次131I治疗，所有患者在停用甲状腺素6周后行血清甲状腺球蛋白检测、18F-FDG PET/CT及131I全身显像，结果显示，18F-FDG PET/CT与131I全身显像在诊断复发及转移病灶方面存在差异，18F-FDG PET/CT的诊断价值优于131I全身显像；ROC曲线结果显示，血清甲状腺球蛋白检测、18F-FDG PET/CT及131I全身显像对疾病复发及转移的预测能力均高于一般水平，其中，18F-FDG PET/CT的预测能力最强，其次为血清甲状腺球蛋白水平，131I全身显像最弱。本研究结果还显示，甲状腺球蛋白水平越高，18F-FDG PET/CT(+)越敏感，提示18F-FDG PET/CT(+)与血清甲状腺球蛋白水平相关。

综上所述，18F-FDG PET/CT对老年高危DTC复发及转移患者的诊断效能优于131I全身显像，其诊断敏感性与患者的甲状腺球蛋白水平相关。