量化功能锻炼联合个体化医学营养在高血压合并2型糖尿病中的应用效果

李瑞芬

(漯河医学高等专科学校第三附属医院急诊科，河南 漯河 462002)

高血压(EH)是心脑血管疾病最重要的独立危险因素，而EH合并2型糖尿病(T2DM)者靶器官损害进一步加重，严重威胁患者身心健康[1-2]。《中国高血压防治指南》[3]《中国2型糖尿病防治指南》[4]均强调非药物治疗在EH、T2DM管理中的重要性。量化功能锻炼及个体化医学营养干预以实现有效运动、能量平衡为核心，是健康促进管理模式，并可增强患者健康意识，促进其主动进行自我管理[5]。已有研究[6-7]报道，量化功能锻炼、个体化医学营养干预应用于EH或T2DM，可改善血压、体重指数(BMI)、血糖、血脂等指标。鉴于此，笔者采用对比研究的方法探讨量化功能锻炼联合个体化医学营养干预在EH合并T2DM患者中的应用效果。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取漯河医学高等专科学校第三附属医院2018年1月至2020年5月收治的EH合并T2DM患者104例，按随机数字表法分为2组：对照组52例，女22例、男30例，年龄52～78岁、平均(64.37±5.19)岁，BMI 25～32 kg·m-2、平均(27.65±1.19)kg·m-2，文化程度：小学16例、中学27例、大专及以上9例。观察组52例，女21例、男31例，年龄51～79岁、平均(65.24±5.52)岁，BMI 25～32 kg·m-2、平均(27.82±1.31)kg·m-2，文化程度：小学17例、中学25例、大专及以上10例。2组患者的性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例选择标准

入选标准：1)符合EH[3]、T2DM[4]诊断标准；2)病情平稳，能适量运动；3)患者及家属自愿参与本研究，并签署知情同意书。排除标准1)合并严重心、脑、肾、肝等重要脏器疾病者；2)心理异常及精神疾病者；3)合并其他代谢性及免疫疾病者。

1.3 护理干预方法

2组均口服降糖药二甲双胍(Merck Serono Limited)0.25 g·次-1，3次·d-1，降压药卡托普利(湖南尔康制药股份有限公司)25 mg·次-1，3次·d-1。持续7 d。

对照组给予常规护理，收集患者一般资料，包括一般情况(年龄、性别等)、运动情况、膳食结构、行为习惯等，进行健康评估，给予针对性运动、饮食指导。

观察组在对照组护理基础上予以量化功能锻炼联合个体化医学营养干预。1)量化功能锻炼，包括有效运动及运动问题的纠正。有效运动：强度达3～6代谢当量(METs)，每kg体重从事1 min活动消耗3.5 mL氧气为1 METs；形式为有氧运动，包括步行、慢跑、骑车、跳舞、游泳等，走路是最好的有氧运动形式；锻炼后有微汗、愉快、轻松、睡眠与食欲良好等为运动量适宜；1～2次·d-1，15～60 min·次-1，有效运动量占总运动量30%～50%；餐后0.5～1 h运动，尤其晚餐后更为重要。运动问题的纠正：复诊时纠正运动问题，如运动量忽大忽小、空腹运动、持续时间短等。运动量过大标准：锻炼后头昏眼花、大汗淋漓、气喘、食欲减退、睡眠不佳，运动后15 min脉搏仍未恢复。运动量过小标准：运动后脉搏无变化、无发热微汗。2)个体化医学营养干预，包括饮食原则及膳食指导。饮食原则：控制总热量及钠盐摄入(每天6 g以内)；结合个体饮食习惯，合理搭配各类营养素；戒烟限酒，忌咖啡、浓茶。膳食指导：指导患者每周记录2 d膳食日记，第2周复诊调整膳食结构，开具个体化饮食处方；第1个月复诊检查饮食处方完成情况，并督促患者完整记录膳食日记；以后复诊以调整膳食结构为重点，指导患者掌握食物交换法。

1.4 观察指标及评价标准

观察2组护理干预前后血压[舒张压(DBP)、收缩压(SBP)]、血糖[空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 hPG)]、BMI、自我管理能力及护理满意度。1)自我管理能力评价标准，以成年人健康自我管理能力测评量表(AHSMSRS)[8]评估2组自我管理能力，该表分为自我管理行为、自我管理认知、自我管理环境3个维度，共38个条目，每个1～5分，总分为38～190分，分数越高表示自我管理能力越强。2)护理满意度评价标准，采用纽卡斯尔护理满意度量表(NSNS)[9]评估2组护理满意度，该表分为护士工作能力、护士为您所花费的时间等19个项目，每项1～5分，满分95分；<67分为不满意，67～85分为满意，>85分为非常满意；满意度=(满意+非常满意)例数/总病例数×100%。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 2组干预前后血压比较

与干预前比较，2组干预后DBP、SBP均显著降低，且观察组干预后DBP、SBP降低更为明显，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 2组干预前后血压比较

2.2 2组干预前后血糖、BMI比较

与干预前比较，2组干预后FPG、2 hPG、BMI显著降低，且观察组干预后上述指标降低更为明显，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2 2组干预前后血糖、BMI比较

2.3 2组干预前后自我管理能力比较

与干预前比较，2组干预后AHSMSRS评分显著升高，且观察组升高更为明显，差异有统计学意义(P<0.001)。见表3。

表3 2组干预前后AHSMSRS评分比较分

2.4 2组干预后护理满意度比较

与对照组比较，观察组干预后护理满意度显著升高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组干预后护理满意度比较 例

3 讨论

非药物疗法是治疗EH和T2DM的首选方法，已得到国际指南支持[10]。《中国高血压防治指南》[3]《中国2型糖尿病防治指南》[4]指出，健康的生活方式对任何EH、T2DM患者均有效，建议EH、T2DM患者接受个体化锻炼及营养干预，包括调整总能量、饮食结构，控制钠盐摄入，科学适量运动等。陈桐等[11]研究显示，个体化营养治疗可进一步降低T2DM患者FPG、糖化血红蛋白及尿微量白蛋白水平。马春红等[12]对社区高血压患者进行3个月量化饮食管理、运动干预及心理疏导，患者血压、体质量、血糖和血脂水平均降低。

本研究结果显示，干预后观察组血压(DBP、SBP)、血糖(FPG、2 hPG)、BMI均显著低于对照组(P<0.05)，提示量化功能锻炼联合个体化医学营养干预可改善血压、血糖及BMI控制效果。笔者分析其可能的机制在于：护理人员对患者饮食运动的显著干预、指导具有个性化、数字化、科学化特征，行为干预指导简单易懂，患者依从性强；该方式使EH、T2DM管理在社区实现了护患互动，患者将科学运动、饮食融入日常生活，纠正有效运动不足、体力活动缺乏、饮食结构不合理，改善代谢紊乱，降低患者血糖、血压、BMI等指标[13]。

本研究结果显示，干预后观察组自我管理能力显著高于对照组(P<0.05)。表明量化功能锻炼联合个体化医学营养干预应用于EH合并T2DM患者，可提高自我管理能力。笔者分析其可能的原因为：1)复诊时护理人员提供的运动量化干预、个体化饮食指导在改善患者合理安排饮食、运动，改善患者生活方式方面发挥了重要作用[14]；2)实施健康教育时，护理人员对运动问题(运动量忽大忽小、空腹运动、持续时间短等)、饮食问题(热量超标、品种单一等)分析讲解，有利于逐一纠正患者存在的运动问题，改善不良生活习惯。本研究结果还显示，量化功能锻炼联合个体化医学营养干预可提高EH合并T2DM患者护理满意度，利于医护人员良好口碑的树立。

综上所述，量化功能锻炼护理干预联合个体化医学营养干预应用于EH合并T2DM患者，可提高患者自我管理能力，改善患者血压、血糖控制效果，提高护理满意度。