超声引导下经皮肾穿活检术对慢性肾脏疾病的诊断价值

王玉娟，王小艳，谢道林，裴 斐，郭 仪，王振杰

(长治医学院附属和平医院超声诊断科，山西 长治 046000)

慢性肾脏疾病(CKD)是威胁人类健康的主要疾病之一。近年来，被诊断为肾脏疾病的人逐年增加，且若得不到及时有效的治疗，病情将进一步加重至尿毒症期，会大大增加患者的治疗负担和经济压力，极大降低患者的生活品质。因此，提高肾脏疾病的检出率和诊断准确率至关重要。但由于肾脏疾病种类复杂多样，部分临床表现与病理变化并不完全一致，因此给疾病的诊疗带来一定的困难[1]。超声引导下肾脏穿刺活检能有效地对CKD作出及时的诊断、分型和病变评估。本研究回顾性分析156例超声引导肾脏穿刺活检过程及结果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年5月至2020年5月于长治医学院附属和平医院进行超声引导下经皮肾脏穿刺活检的156例CKD住院患者，其中男92例，女64例，平均年龄57岁。纳入标准：1)临床确诊为CKD；2)符合肾脏穿刺活检的适应证、无禁忌证；3)对本研究知情同意。

1.2 检查方法

患者均行彩色超声引导下肾脏穿刺活检术检查。超声仪选用Siemens Aeuson S2000及日立EUB-6500HV，探头为频率3.5 MHz的凸阵探头，配有引导穿刺专用附加设备和射程为15～22 mm的自动活检枪及与之相匹配的活检针，患者在检查前做好血糖、血压、血常规及凝血功能等常规检查。

操作步骤：1)患者取俯卧位，腹下垫约15 cm厚的软枕以便固定肾脏位置减少活动，超声检查双肾大小，做纵断面及横断面扫查以观察肾脏内部结构及肾周情况，选取左肾或右肾下极外侧为穿刺点(因右肾位置较左肾低，尽量选用右肾下极外侧[2])，做好标记，并采用彩色多普勒观察穿刺部位血流状况，避开大血管，并测量肾下极实质厚度及距体表厚度。2)穿刺点部位的皮肤常规消毒铺巾，在穿刺点注入2%利多卡因局部麻醉，超声观察确认穿刺点及穿刺角度，一般选取30°～35°角。在操作过程中，应当严格无菌操作，以防患者感染。3)在穿刺活检枪中装入穿刺活检针，同时调整好活检枪的射程。4)在超声引导下用活检针进行穿刺。嘱患者放松背部肌肉，观察超声仪器屏幕的穿刺针位置，当针尖突破包膜时，嘱患者屏住呼吸，并快速发针后将针退出(图1)。5)根据患者的检材需求量及取材情况，可重复以上步骤进行第2次或第3次取材，原则上取材次数应不超过4次(取材成功的标准：肉眼观察活检组织为长条形淡黄色肾组织，光镜下可视范围内肾小球数量≥10个，组织长度>5 mm，组织学病理诊断清晰[3-4])。6)穿刺结束后，使用超声仪器对患者肾周情况进行仔细观察，确定无异常后对穿刺部位进行包扎。7)将患者送回病房，嘱患者8 h内禁止活动，24 h内避免用力，观察患者的生命体征变化及穿刺部位状况，发现异常及时采取有效措施。

1.3 观察指标

记录患者的穿刺次数及取材长度，并计算取材成功率，根据病理结果统计CKD类型，记录患者是否有腰痛、血尿、肾包膜下血肿、动静脉瘘、损伤其他脏器、感染等并发症。

2 结果

2.1 穿刺次数、取材长度及取材成功率

156例患者均穿刺成功，有2例因取材失败，无法进行病理诊断，其余154例均取材成功，长度为8～18 mm，取材成功率为98.7%。154例取材成功者中，138例(89.6%)1～2针取材成功，16例(10.4%)3针取材成功。

2.2 病理结果

154例成功取材患者中，膜性肾病76例(49.4%)，lgA肾病32例(20.8%)，微小病变性肾病19例(12.3%)，详见表1。

表1 154例成功取材患者病理结果

2.3 并发症发生情况

156例患者中，有17例患者自述有腰痛、腰酸等症状，其中，有2例患者出现肾包膜下血肿，4例患者出现肉眼血尿，3例患者出现排尿困难，2例患者出现利多卡因不良反应，均经对症治疗后，明显改善；另有42例患者出现镜下血尿；余患者未见明显不适症状，未发生其他严重并发症。

3 讨论

CKD是临床上的常见病、多发病[5]，严重影响患者的身体健康，并且伴随疾病的进程不断进展，若得不到及时有效的治疗，很可能会为患者带来极为严重的后果，如尿毒症，并伴随终身，对患者的生活质量与经济条件也造成严重影响。临床上引发CKD的原因众多，为提早检出CKD，提高患者治疗效果，早发现、早诊断、早治疗、准确了解CKD病理分型极为重要。超声引导下经皮肾脏穿刺活检可快速高效地收集CKD患者的病理组织，通过病理检查明确病理分型，优化临床治疗方案，在临床诊疗CKD过程中具有重要意义。

本研究中，有2例取材未成功，与前期各项准备工作不到位或患者配合度欠佳有关[6]，其余患者均取材成功，未发生严重并发症，表明超声引导下经皮肾脏穿刺具有较高的穿刺取材成功率，说明在超声引导下，避免了大部分直接肾脏穿刺的风险。直接肾脏穿刺消耗时间长，取材成功率低，同时易造成术后并发症，增加了患者的手术风险和痛苦，而超声引导下肾脏穿刺活检便于操作，用时短，可快速准确进行定位，并进行实时观察，从而提高穿刺准确性和取材成功率，减少对患者组织的损伤，减少术后并发症发生率。

综上所述，超声引导下经皮肾脏穿刺活检操作简便，用时简短，患者风险低，取材成功率高，可及时获得病理结果，是诊断CKD安全快捷有效的重要辅助方法，具有很高的临床价值。