使用动态心电图联合超声心动图进行预激综合征患者心脏功能评估的效果

张红艳

（山西省中西医结合医院，山西 太原）

0 引言

预激综合征属传导途径异常，是指在正常的房室结传导途径之外，沿房室环周围还存在附加的房室传导束(旁路)。其WPW综合征(Wolf-Parkinson-Whitesyndrome)又称经典型预激综合征，属显性房室旁路，其解剖学基础为房室环存在直接连接心房与心室的一束纤维(Kent束)[1]。窦房结激动或心房激动可经传导很快的旁路纤维下传预先激动部分心室肌，同时经正常房室结途径下传激动其他部分心室肌，形成特殊的心电图特征。患者心电图呈预激表现，临床上有与旁路相关的心动过速发作，则称为经典的预激综合征，如果仅有预激图形而没有与旁路相关的心动过速，则只能称为心室预激。预激综合征患者中，40%-65%的患者为无症状者，具有预激心电图表现者,心动过速发生率为1.8%，随年龄增大而增加，其中大约80%心动过速发作为方式为房室折返性心动过速，预激综合征中房室旁路的存在是发生折返性室上性心动过速最常见的原因，11%-39%心动过速为心房颤动，发生心动过速的患者可出现阵发性心悸、胸闷，严重者会出现晕厥、意识丧失、甚至出现心室颤动等[2]。早期的临床检测诊断对明确患者病情、及时予以针对性治疗，具有重要意义。

1 对象与方法

1.1 研究对象

本研究所选样本为2019 年11 月至2020 年11 月在本院超声心动图检查和动态心电图检查的130 例患者；其中观察组为65 例行动态心电图和超声心动图的预激综合征患者，对照组为65 例行动态心电图和超声心动图检查的无明确心脏疾病的患者；两组样本组间资料数据对比差异无统计学意义（P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 超声检查

所选样本均进行二维超声心动图检查，仪器使用彩色多普勒超声诊断仪；检测及测量指标包括肺动脉主干内径、左房横径、室间隔厚度、左室舒张末内径、主动脉流速、左室后壁厚度、左室流出道流速、肺动脉流速、左室射血分数、二尖瓣口血流E 峰和A 峰等[3-5]。

1.2.2 动态心电图检查

对所选样本进行24h 动态心电图检查，统计记录两组样本的心率变异性(HRV)指标：全部窦性心搏RR 间期的标准差（SDNN）、RR 间期平均值标准差（SDANN）、相邻RR 间期差值的均方根（RMSSD）、三角指数(TI)、相邻NN 间期的变化程度（PNN50）、24h 内连续5min 节段的正常RR 间期标准差平均数(SDNN Index)[6]。

1.3 统计学处理

2 结果

2.1 两组超声心动图检测结果比较

观察组样本的肺动脉主干内径、左房横径、室间隔厚度、左室舒张末内径、主动脉流速指标水平均明显较对照组增加，左室射血分数明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 组间超声心动图指标检测结果数据对比（）

表1 组间超声心动图指标检测结果数据对比（）

2.2 两组动态心电图心率变异性参数比较

两组样本的心率变异性参数指标对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组SDNN、TI 两项指标数据较对照组增加，但差异小，对患者病情变化发展预测指导意义不大。详见表2。

表2 组间心率变异性指标数据对比

3 讨论

二维超声心动图可实时观察心脏和大血管结构、观察心肌各个节段的室壁运动状态、进行左室长、短轴扫查等系列检查。在对预激综合征患者的早期诊断中，超声心动图可发现有较大部分患者的左房扩大、左室下壁基底段运动欠协调、左室壁和室间隔增厚、左室扩大、左室射血分数下降，但不同程度的电学活动异常及心脏排血量，并非必然导致预激性心肌病[7]；24h 动态心电图检查，可监测到患者检测期间不同程度的预激变化,其中部分在运动时QRS 形态可正常，夜间8 波明显，部分预激呈间歇性，通过SDNN、SDANN、SDNN index、TI 等心率变异性指标的统计学分析，对患者的交感神经张力、自主神经受损程度和功能、迷走神经情况等进行综合分析，为患者心功能评估和病情判断，提供参考依据[8]。

综上所述，超声心动图可以明确显示预激综合征患者的心脏形态改变，可以为预激综合征患者心脏功能评估提供具有较高参考价值的数据，而动态心电图心率变异性指标对预激综合征患者心功能的临床评估作用指向不明显，还需加大样本量进一步研究探讨。