Standford A 型主动脉夹层手术后低氧血症的临床护理分析

於茜，潘慧，诸丹妮，钱晨姣，凌羽中

（江苏省宜兴市人民医院，江苏 宜兴）

0 引言

在血管外科疾病中主动脉夹层十分常见，主要在中老年人群中发生，男性发病率高于女性。临床研究得出，高血压、动脉硬化、结缔组织病等因素均为发病因素，主要症状为疼痛、高血压、截瘫等[1]。临床常使用手术治疗，但术后极易发生低氧血症情况，对预后恢复效果造成影响。采取临床护理措施，使不良情况得到改善，利于患者恢复[2]。A 型夹层术后低氧血症情况致病因素十分复杂，手术治疗会使患者机体系统性免疫系统激活，进而发生系统性炎症反应。

1 资料与方法

1.1 一般资料

于2018年1月至2020年12月抽取50 例Standford A 型主动脉夹层手术患者，其中34 例高血压、28 例主动脉瓣关闭不全、3 例冠脉受累、19 例长期吸烟。依照随机数字表法分组，各25 例。实验组男18 例，女7 例，年龄40-60 岁，平均（50.32±2.15）岁；参照组男20 例，女5 例，年龄41-60 岁，平均（50.25±2.03）岁；两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。全部人员均经主动脉CTA检验，确诊为Standford A 型主动脉夹层疾病。

1.2 方法

将术后非低氧血症患者作为参照组，将术后低氧血症患者作为实验组，主要措施：（1）呼吸机辅助通气干预：①人工气道：当患者进入ICU 后，重新固定气管插管，放置好牙垫，并做好二次固定。重视气管插管置入深度，每班护理人员进行重点交接。及时更换固定带，气切护理至少每班1 次。每班护理人员需对人工气道气囊压力进行测量、记录，使气囊内压力维持在25-30cmH2O 为宜。②监护：呼吸机辅助通气时，医生需依照血气分析指标及时调整参数和模式。呼吸机呼吸末正压进行常规设置，处于5-10cmH2O，最佳。呼吸机工作异常时，需第一时间分析、处理。记录每小时出入量情况，以维持出入量平衡。③呼吸道管理：使用恒温湿化装置，灭菌注射用水为湿化液，使气道湿度得到相对维持，满足纤毛正常摆动所需生理状态，避免丢失水分，造成分泌物黏稠。本科室使用呼吸机雾化吸入操作稀释痰液，防止对循环情况造成影响。吸痰时需严格依照无菌操作实施，保证吸痰效果，对痰液形状和痰量进行观察，需对其实施药敏检查和痰培养。④避免肺部感染发生：常规床头抬高30°以上，避免胃食管反流。呼吸机管道每周更换1 次，发现肉眼可见污染及时更换。重视患者口腔护理，6次/d。主动脉夹层患者术后神经系统并发症较高，常保持被动体位，肺部物理治疗也十分重要。定时协助患者进行叩背、翻身，肺部理疗时，对患者的生命体征进行观察。⑤撤机指征：a.患者神志清醒，能依照指令活动，肌力尚可。b.患者呼吸平稳，血气分析结果保持正常状态，胸片无明显感染情况。c.患者循环稳定，血管活性药物用量较少。（2）拔管后措施：①拔管后取半坐卧位，对拔管后反应予以密切观察，重视查体、听诊呼吸音，定时分析血气指标，使雾化吸入强度增加，对痰液进行稀释。②重视健康指导，对患者进行鼓励，让患者进行有效咳嗽、深呼吸，咳嗽时不可太过剧烈，需使用双手按压胸骨正中部位，对伤口进行保护，使疼痛情况减轻。③实施疼痛管理，对其进行疼痛评估，并实施镇痛干预。

1.3 观察指标

对术后出现低氧血症患者的危险因素进行分析，并针对其制定相应解决方法。对比两组相关指标和满意度。

1.4 统计学方法

使用SPSS20.0 统计学软件，正态分布的计量资料使用（）呈现，经配对行t检验；计数资料使用（%）呈现，经配对行χ2检验；P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组相关指标对比

见表1。

表1 两组相关指标对比（）

表1 两组相关指标对比（）

2.2 两组满意度对比

与实验组满意度96.00%（24/25）比较，参照组满意度68.00%（17/25）较低（χ2=6.6396，P=0.0099）。

3 讨论

主动脉夹层患者术后低氧血症十分常见，对主动脉夹层患者行手术治疗时，需加用针对性护理措施，以保证患者的生命安全[3]。有关资料显示，主动脉夹层主要为主动脉内膜撕裂后血液经裂口渗入至主动脉壁中层，造成血管壁出现分层情况，进而出现夹层血肿，沿主动脉壁实施延伸剥离，沿主动脉纵轴进行扩展，成为严重心血管系统疾病。在术后极易发生低氧血症[4]，尤其在急性主动脉夹层患者术后发生率更高。完善临床护理措施，对主动脉夹层手术患者实施低氧血症期护理干预，可使患者的不良症状得到改善，有利于患者恢复[5,6]。

对相关因素进行分析，其与患者体质指数、胸壁肥厚有关，胸壁脂肪浸润，增加肺血流量，过量的脂肪组织压迫胸部，在呼吸运动时需克服相关阻力，使耗氧量增加[7-9]。因长时间吸烟，使气道黏膜功能减退，肺部气体交换功能较差。手术应激反应使患者对氧气的需求量增加。在术中低体温肺部再灌注可使肺泡功能破坏。第一时间实施保护性护理干预措施，使患者的不良情况得以缓解，有利于患者康复[10-12]。

综上，对Standford A 型主动脉夹层手术后低氧血症患者实施临床护理干预措施，可使患者的临床症状得到明显改善，提高满意度。