经皮穴位电刺激联合中医音乐疗法治疗围麻醉期应激性高血压的临床研究

汪杏珍 ，姚继云，张栋梁，朱旭，严婷，王妍

（1 江苏省镇江市中医院，江苏 镇江；2 东南大学附属中大医院，江苏 南京）

0 引言

围麻醉期由于环境改变、心理应激、麻醉药物、手术操作、疼痛刺激等多种应激因素可引起机体心血管、呼吸等多系统生理功能的改变[1]。应激性高血压是一种较为常见的围麻醉期应激反应，表现为血压异常增高[2-4]。围麻醉期高血压状态及异常血压波动可显著增加心脑血管事件发生率，并累及其他靶器官或系统，不仅影响麻醉及手术安全，甚至危及患者生命。及时进行预防性干预，将能有效遏制高血压的发生，保障麻醉及手术进程、减少并发症、保证患者围手术期安全[2]。本研究采用经皮穴位电刺激联合中医音乐疗法术治疗患者围麻醉期应激性高血压，观察患者治疗前后血压、心率、血浆皮质醇及肾上腺素浓度变化。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019 年9 月至2020 年9 月，在本院就诊的60例围术期非全麻应激性高血压手术患者为研究对象，男38例，女22 例；年龄15-65 岁，平均（34.7±5.2）岁；将60 例患者随机分为实验组与对照组，各30 例。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经镇江市中医院伦理委员会批准（编号：SH2019077），患者及家属签署知情同意书。

（1）纳入标准：①患者依从性好，无认知障碍；②手术、麻醉刺激后血压应激性增高；③符合《中国高血压防治指南》诊断标准：收缩压（systolic blood pressure，SBP）＞140mmHg 和（或）舒张压（diastolic blood pressure，DBP）＞90mmHg，或平均血压升高＞20%；④签署知情同意书、接受临床试验、配合随访者。

（2）排除标准：①合并心脑血管、肝肾、血液等系统严重基础疾病；②妊娠期妇女；③麻醉药物过敏；④依从性差，不能配合完成临床试验及随访者。

（3）终止标准：为保障患者的安全，如患者出现以下情况，应终止试验。①患者发生严重不良反应、开始治疗后出现危及生命时，均终止试验；②临床疗效差，临床医师认为需终止临床试验的；③患者不愿继续临床试验的；④对终止试验者，认真记录原因。

1.2 治疗方法

基础治疗方案：做好入组患者的健康宣教，完善术前准备，加强基础护理。对疼痛、失眠、尿潴留以及寒冷等诱发血压上升因素进行干预，掌控补液量及输液速度防止血容量骤升导致血压急剧上升。

实验组在基础治疗基础上，入室后予穴位电刺激疗法。取穴：太冲、曲池、太溪、三阴交、足三里、丰隆、关元。操作者将施术穴位局部皮肤充分暴露并消毒清洁，随后将电极贴于穴位表面，设置刺激信号模式和输出信号参数进行治疗，治疗时间30min。同时予中医音乐疗法：采用《名曲良医》（卓大宏主编，太平洋影音公司出版）中的松静降压音乐。

对照组在基础治疗基础上，予穴位电刺激安慰对照治疗：即治疗组取穴周围5.0cm 范围内，取非经络循行、非腧穴定位点做安慰对照治疗，采取同等治疗频率、治疗强度及治疗时间；予欢快节奏背景音乐。密切监测患者生命体征，一旦发生异常波动，及时汇报麻醉师及临床医师，采取及时、有效的医疗措施。

1.3 观察指标

观察两组入室时（T0）、麻醉时（T1）、切皮时（T2）和手术结束时（T3）的SBP、DBP、心率（heart rate，HR），采用同一型号的监护仪测定；手术前1d、麻醉前、手术结束时分别抽取两组患者静脉血2ml，4000r/min 离心10min，提取血浆，-70℃保存，样本均一次性同时处理，用放射免疫测定法检测血浆皮质醇（cortisol，Cor）及肾上腺素（epinephrine，E）浓度。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组围术期血压、HR 比较

治疗后实验组T1、T2 和T3 的SBP、DBP、HR 均较治疗前下降，且实验组治疗后T1、T2、T3 的SBP、DBP、HR均低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，但两组T0的SBP、DBP、HR 比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 两组围术期血压、HR 比较（）

表1 两组围术期血压、HR 比较（）

注：与对照组T1、T2、T3 比较，**P＜0.05；与对照组T0 比较，▲P＞0.05

2.2 两组围术期血浆Cor 及E 浓度比较

麻醉前、手术结束时，两组血浆Cor 及E 浓度均较术前1d 升高，且实验组均高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组围术期血浆Cor 及E 浓度比较（）

表2 两组围术期血浆Cor 及E 浓度比较（）

注：与同组手术前1d 比较，*P＜0.05；与对照组麻醉前、手术结束时比较，▲P＜0.05

3 讨论

应激性高血压前期与心血管疾病的发病密切相关，因此对应激性高血压的预防和治疗具有重要意义。高血压患者围手术期的常规血压临床管理方法，以给药控制血压为主，但因降压药存在不良反应多、停药后反跳等缺点[5]，非药物疗法越来越受到国内外学者的重视。传统医学认为高血压属于中医“眩晕病”的范畴，针灸是建立在传统医学的经络穴位学说上的治病方法，通过刺激体表的穴位及经络，影响体内气血运行及相应的内脏机能。针刺治疗高血压病具有确切的临床和实验依据[6-8]。近年来，国内外研究针刺穴位治疗心脏疾病的实验表明,针刺对心功能有积极的调整作用，针刺作为一种非药物的治疗方法,逐步用于治疗包括高血压在内的多种轻中度心脑血管疾病的防治[9-11]。经皮穴位电刺激是在传统针灸基础上发展起来的基于经络理论的中医疗法，业已证实与针刺和电针有着相似的作用机制和作用效果[12]，具有参数可控、操作方便的特点[13]。经皮穴位电刺激能够减轻患者在围术期的应激反应，降低静脉血中儿茶酚胺的浓度，有利于血流动力学稳定[14]。针刺或电刺激穴位下的深部躯体传入神经可对应激性高血压等心血管病进行有效的防治[15,16]。在祖国传统医学史上就有“五音疗疾”的音乐疗法理念,将五音与五脏联系“宫动脾、商动肺、角动肝、徵动心、羽动肾”，就是说明不同的节奏、旋律、调式的音乐会引起人体脏腑的不同变化，影响生理功能。近年来有关音乐治疗的研究证实,音乐通过听觉作用于机体，可协助个体达到生理、心理和情绪的整合,是围手术期病人良好的辅助治疗方法[17]。临床研究还证明，药物、运动、心理疗法配合音乐疗法可以增强降压效果[18]。进行围手术期血压临床管理，对患者联合进行非药物的音乐疗法可有效弥补常规药物管理的缺陷，起到协同治疗作用，可减轻焦虑、紧张、恐惧等负面情绪，减少患者入室后的情绪波动，确保麻醉及手术的过程安全进行。经皮穴位电刺激联合中医音乐疗法对围手术期患者进行血压管理，可减轻焦虑、紧张、恐惧等负面情绪，减少患者入室后的情绪波动，有效弥补常规药物缺陷，起到协同治疗作用，确保麻醉及手术的过程安全进行，是围麻醉期病人良好的辅助治疗方法且不良反应更低，耐受性能更好，价格低廉，值得推广应用。