大剂量甲氨蝶呤治疗儿童急性淋巴细胞白血病并发症的护理

刘婷，李佩思，唐冬燕，钟婷

（中山大学孙逸仙纪念医院儿科，广东 广州）

0 引言

在儿童急性淋巴细胞白血病方面,大剂量甲氨蝶呤(high-dose methotrexate，HD-MTX)是最常用的治疗药物之一，也是儿童急性淋巴细胞白血病化疗的核心组成部分，然而HD-MTX 在显著提高治愈率的同时，应用过程中会产生严重副作用及诸多并发症，如果未能对患儿进行实施及时有效的护理干预，很有可能会对患儿的治疗效果产生较大的影响，任由其发展，极有可能会危及患儿生命，常见的不良反应包括骨髓抑制、肝功能损害、胃肠道反应等[1-3]。统计2016 年9 月至2020 年9 月本院152 例接受HD-MTX 治疗的低危组与中危组白血病患儿，通过对并发症实施合适的护理，效果满意，现报告如下。

1 病历资料

2016 年9 月至2020 年9 月,在本院确诊为急性淋巴细胞白血病并行甲氨蝶呤治疗方案的低危组与中危组患儿共152 例，男81 例、女71 例，年龄1.33-14.05 岁。患儿接受甲氨蝶呤治疗后不良反应情况如表1 所示，152 例患儿经治疗后，出现骨髓抑制144 例（94.7%），肝功能损伤124例（81.6%），胃肠道反应115 例（75.7%），皮肤、黏膜损害43例（28.3%），以上并发症经综合护理后，均得以恢复和控制。

表1 患儿接受甲氨蝶呤治疗后发生不良反应情况（n=152）

2 护理方法

在本研究中，94.7%患儿出现骨髓抑制，肝功能损害发生率为81.6%，胃肠道反应比例为75.7%，均为护理的重点。

2.1 骨髓抑制的护理

本研究中患儿出现骨髓抑制的比例达94.7%。动态监测患儿血象变化，对于中心粒细胞极低者，应遵医嘱予皮下注射集落刺激因子[4-8]。当患儿抽血结果：白细胞＜1.0×109/L，中性粒细胞＜0.5×109/L 时，应予层流床保护性隔离。严格按照制度，加强通风，每日用500mg/L 含氯消毒液或伽玛消毒湿巾对患儿可接触的玩具、物品表面及层流床及地面擦拭2 次。预防感染，每日予紫外线消毒2次。患儿陪人应固定，减少探视次数和人数。

2.2 肝功能损伤的护理

定时监测肝功能指标，观察患儿皮肤、巩膜、黏膜及其他组织和尿液、粪便有无黄染；遵医嘱予亚叶酸钙（calcium folinate，CF）解毒及静脉输注护肝药物，定时抽血监测甲氨蝶呤血药浓度以调整CF 用药剂量和次数[5]；严格记录24h 液体出入量；保证化疗后的前3d 输注足够的液体及进行碱化，嘱患儿多饮水以促进甲氨蝶呤的排泄；监测尿液pH 值，若低于7.0 则应及时通知医生采取措施，通常用增加液体中碱浓度的方法纠正[6]。

2.3 胃肠道反应的护理

饮食避免油腻、辛辣等刺激性食品；患儿发生恶心时，可给予柠檬及热敷，听音乐放松等措施；营造良好的就餐环境，保持病房空气流通，减轻患儿产生恶心感；药物反应严重时，应以及报告医生，遵医嘱静脉营养药，以保证治疗期间的营养[7-9]。

2.4 其他护理措施

每日检查患儿口腔情况，指导家属在患儿餐前、餐后及入睡前使用新唑漱口液进行漱口[10]。每日检查肛周黏膜，有潮红或破损者予鞣酸软膏或氧化锌、皮肤保护粉交替外涂；提醒家属在患儿便后及时清洗肛周，并予高锰酸钾每日坐浴[11-14]。治疗前与家长沟通方案流程及注意事项准备，期间可能出现的反应，提前学习处理方法。密切监测各血项变化，对症处理；加强心理护理，减轻紧张焦虑情绪，帮助患儿更好的度过化疗期[15,16]。

3 小结

HD-MTX 是一种预防髓外白血病的特异性药物，其对于血脑屏障和血睾屏障的穿透作用力较强，可有效杀伤耐药细胞和深部肿瘤细胞。但由于其应用的剂量大、持续时间长，不仅对正常细胞特别是增殖的上皮细胞造成严重损伤，还会引起致命的毒性反应。因此为减轻或避免HDMTX 的不良反应，预防措施和护理工作至关重要。在治疗各个阶段，应根据医嘱和患儿病情、实施对应的护理措施，发现并发症能及时处理[17,18]。同时，在治疗过程中重视患儿及家长的心理状态和变化，并予以引导，尽量使其在思想上能提前做好准备和配合治疗，从而保证化疗进程的推进，促进患儿康复。