老年人上消化道出血临床特点及治疗体会

彭丹若，陈 昕

（遵义医科大学第三附属医院＜遵义市第一人民医院＞消化内科 贵州 遵义 563000）

上消化道出血是指屈氏韧带以上消化道出血，属于消化内科常见的急症，具有多变性、严重性[1]。主要表现为吐血以及黑便，病情严重或出血量大患者，易对肝功能造成损害，从而危及患者生命安全。引起上消化道出血因素有很多，如上消化道溃疡性疾病、门静脉高压造成的食管胃底曲张破裂或门脉高压性胃病、上消化道临近组织或器官疾病等[2]。在临床中，无论药物还是内镜、手术治疗，都需要进行明确的诊断，并根据患者实际病情选择最有效的治疗方式。报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2017 年10 月—2020 年10 月的上消化道出血疾病患者240 例。纳入标准：（1）符合上消化道出血诊断标准。（2）老年组患者年龄≥65 岁，非老年组患者年龄＜65 岁。排除标准：（1）患者严重心脑肾等其他急危重症者；（2）不属于上消化道出血范畴患者；（3）患精神疾病或意识障碍使其无法配合本次研究者。年龄≥65 岁为老年组（n=120），男性65 例，女性55 例，年龄65 ～84 岁。年龄＜65 岁为非老年组（n=120），男性64 例，女性56 例，年龄45 ～63 岁，患者性别无显著差异（P＞0.05）。老年组根据Blatchford 评分分为老年低危组（n=46）和老年中高危组（n=74），老年低危组男性27 例，女性19 例，年龄65 ～82 岁，老年中高危组男性38 例，女性36 例，年龄66 ～84 岁，患者年龄性别无显著差异（P＞0.05）。老年中高危组根据治疗方式的不同分为药物+急诊胃镜治疗组（n=42）和药物治疗组（n=32），药物+急诊胃镜治疗组男性20例，女性22 例，年龄66 ～77 岁，药物治疗组男性18 例，女性14 例，年龄67 ～84 岁。两组一般资料无显著差异（P＞0.05）。患者及家属对本次研究知情，且自愿参与，并签署知情同意书。

1.2 方法

所有患者根据既往病史、内镜检查结果、临床特点首先给予药物抑酸、降低门静脉压力、必要时输血治疗[3]。非静脉曲张性上消化道出血，主要予泮托拉唑抑酸治疗[4]；静脉曲张性上消化道出血主要予特利加压素联合生长抑素联合质子泵抑制剂治疗[5]。具体用法：泮托拉唑80 mg 静推后以8 mg/h 持续微泵至出血停止后48～72 h；生长抑素缓慢静注250μg 后以250 ～500μg/h 持续微泵（最多5 d），特利加压素首剂2 mg 缓慢静注后以1 ～2 mg 每4 h；以上药物根据病情调量。药物治疗后仍有活动性出血者，在12 ～24 h 内行急诊胃镜止血术。非静脉曲张性出血主要采取8%mg 冰去甲肾上腺素喷洒、1:10000 肾上腺素或聚桂醇注射止血术及钛夹置放术的联合使用；静脉曲张性出血主要采取EVL、EIS、胃底静脉组织胶注射术的联合使用[6]。

1.3 观察指标

统计老年组和非老年组病因、合并症、疾病程度。记录两组患者的治疗方式以及老年中高危组不同治疗方式的临床预后。

Blatchford 评分标准：＜6 分为低危组，≥6 分为中高危组。

止血成功的定义：镜下未再出血或造影显示病灶血管已无造影剂渗漏，休克纠正，血红蛋白无继续下降。

1.4 统计学分析

采用SPSS 21.0 统计软件对数据处理，计数资料采用%表示，计量资料采用（χ¯±s）表示，分别使用χ2、t检验；P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者病因对比

老年组以胃溃疡、胃癌引起的上消化道出血较为常见（P＜0.05），非老年组以十二指肠溃疡、Dieulafoy溃疡、食管胃底静脉曲张破裂出血较为常见（P＜0.05）。在急性胃黏膜病变上差异不显著（P＞0.05），见表1。

表1 两组患者病因对比[n（%）]

2.2 两组患者合并症对比

老年组合并高血压、糖尿病、心脏病、慢性肾脏病例数显著高于非老年组（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者合并症对比[n（%）]

2.3 两组患者Blatchford 评分对比

老年组Blatchford ≥6 分以上的占比显著高于非老年组（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者两组患者Blatchford 评分对比[n（%）]

2.4 治疗方式对比

老年中高危组相较于老年低危组更多采用药物联合急诊胃镜止血的方法（P＜0.05），非老年中高危组相较于非老年低危组亦是如此（P＜0.05），老年中高危组胃镜干预的比例低于非老年中高危组（P＜0.05），老年低危组胃镜干预的比例与非老年低危组无显著差异（P＞0.05），见表4。

2.5 老年中高危组不同治疗方式预后对比

老年中高危组采用药物联合急诊胃镜治疗后24 h 内止血成功率、7 d 内复发出血率、输血量、住院时间均优于非内镜治疗的老年中高危组患者（P＜0.05），见表5。

表5 老年中高危组不同治疗方式预后对比

3.讨论

上消化道大量出血导致急性周围循环衰竭，失血量大，出血不止或治疗不及时可引起机体的组织血液灌注减少和细胞缺氧，很大几率导致死亡[7]。因此，老年人上消化道出血更需要根据患者具体病情制定更为有效且安全的治疗策略。本文发现老年人上消化道出血的病因有其特点，主要为胃溃疡或胃肿瘤，这可能与老年患者服用非甾体类止痛药或抗血小板聚集药的比例较大有关。年龄因素在中高危上消化道出血患者是否选择积极进行胃镜干预的决策上有重要影响，这与高龄患者合并症较多，行胃镜检查风险较大有关，但实际上急诊胃镜止血术对于老年中高危患者具有积极意义，这与本次的结果一致。