呼吸训练联合常规康复训练对脑卒中恢复期患者日常生活活动能力的影响

唐异玲 杨计林 曾艳春 黄海高

脑卒中是临床常见的急性脑血管疾病[1]，高度威胁人们的健康与生命安全，现阶段调查研究表示我国每年新发病患者数量为200万左右[2]，并且大多数患者在发病后均会存在明显后遗症表现[3]，对其自身及家庭均形成了严重的负担[4]。目前，脑卒中恢复期患者均需采取有效的康复训练措施[5-6]，而我院发现在常规训练基础上开展呼吸训练对脑卒中恢复期患者有更好的改善效果，本研究自2019年6—12月对脑卒中恢复期患者采用了呼吸训练联合康复训练，通过临床指标观察，评价呼吸训练联合康复训练的应用价值。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取我院2019年6—12月收治的脑卒中恢复期患者50例，根据组间基线资料可比的原则，分为对照组与观察组，各25例。纳入条件：符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》[7]中的诊断标准，经头颅影像学检查确诊；年龄45～80岁；病情稳定，处于恢复期；意识清楚，听觉能力与理解能力均正常；临床依从性较好；了解研究内容，签署了知情同意书。排除条件：合并恶性肿瘤、免疫系统疾病、全身感染或重要器官功能障碍；生命体征不稳定，病情恶化；具有认知障碍、沟通障碍或神志不清。对照组中，男14例，女11例；年龄45～79岁，平均58.63±8.44岁；脑梗死18例，脑出血7例。观察组中，男13例，女12例；年龄47～80岁，平均58.95±8.78岁；脑梗死16例，脑出血9例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。研究通过我院伦理委员会的批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采取常规的康复训练方法。由专科医务人员根据《2016 AHA/ASA成人脑卒中康复治疗指南》中的具体规范实施康复训练，主要包含作业疗法与运动疗法两方面。在开展作业疗法时指导患者进行常规的日常活动，包括穿衣、洗漱、写字、进食、系扣子以及使用筷子等活动；运动疗法中协助患者进行体位摆放、床上翻身、床上被动与主动活动、站立位平衡锻炼以及行走锻炼等[8]。每天2次，每次30 min，每周5 d，共训练4周。

1.2.2 观察组 在常规康复训练的基础上给予呼吸训练，参考《常见的呼吸康复训练方法》开展相关的训练内容，主要包括以下几点。

（1）缩唇训练：指导患者经鼻吸气2 s左右，在向外呼气时保持口唇呈口哨状，持续呼气6～10 s，以自主感受呼气不费力为准[9]，条件尚可时将呼气时间适当延长，若患者发生气促或呼吸困难可休息30 min再继续训练。

（2）腹式呼吸训练：采取平卧位，要求患者维持高度放松状态，将其左右手分别放在胸部与腹部，指导患者经鼻吸气再经口呼气，在呼气末医务人员进行膈肌震动与牵张干预[10]，维持呼吸频率为5～6次/min。

（3）呼吸肌训练：采取坐立位或仰卧位，将1 kg沙袋放置于患者上腹部，指导经鼻吸气再行挺腹运动，在吸气后腹部上隆时维持屏气1～2 s，再缓缓向外呼气，保持全身放松、腹部下陷，在患者耐受程度增强后逐渐增加沙袋重量，单次训练时间为5 min。

（4）排痰训练：辅助患者前倾上身，医务人员协助稳定患者的胸廓部位，指导患者进行深呼吸，维持屏气3 s左右紧缩腹部再尽力排除痰液，部分患者无力咳痰需辅助进行排痰[11]。本组患者每天训练2次，每次30 min，每周5 d，共训练4周。

1.3 观察指标

（1）呼吸功能：在训练前后应用肺功能检测仪检测患者的用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼气容积（FEV1），并计算其FEV1/FVC。

（2）运动功能：在训练前后使用Fugl-Meyer量表（FMA）[12]测量患者的运动功能，分别包括上肢运动功能与下肢运动功能，分数越高表示患者的运动功能越好。

（3）ADL评估：训练前后采用日常生活活动能力量表（ADL）[13]评估患者的日常生活活动能力，包括10项日常生活内容，分数越高表示患者的日常生活活动能力越好。

1.4 统计学处理

采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析 ，计量资料以“均数 ± 标准差”表示，组间均数比较采用两独立样本t检验。检验水准 α=0.05，P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者训练前后的呼吸功能指标比较

训练前，两组FVC、FEV1与FEV1/FVC比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组患者训练后的FVC、FEV1与FEV1/FVC均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组训练前后的FVC、FEV1与FEV1/FVC比较

2.2 两组训练前后的运动功能比较

训练前，两组上肢与下肢FMA评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组训练后的上肢与下肢FMA评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组训练前后的FMA评分比较（分）

2.3 两组训练前后的日常生活活动能力比较

训练前，两组ADL评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组训练后的ADL评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组训练前后的ADL评分比较（分）

3 讨论

脑卒中患者在恢复期需接受完善的康复训练，以达到改善运动功能、提高生活质量的作用[14-16]。近年来，心肺康复迅速发展，促使康复科医务人员对脑卒中患者呼吸功能的康复越来越重视。现阶段研究发现脑卒中发病后患者经常出现呼吸功能显著降低的临床表现[17]，而脑部神经损伤、胸廓活动度变化以及呼吸肌力量减退均是促进呼吸功能异常的主要原因[18]。同时，呼吸功能也会对脑卒中患者运动功能、平衡功能等产生一定程度影响，功能降低可抑制患者的躯体功能恢复，进而也降低其日常生活活动能力[19]。一项国内报道表示在亚急性期脑卒中患者中采用康复训练联合呼吸训练可更好的改善其膈肌功能与呼吸力学指标，而腹式呼吸训练方式可更好的改善患者的呼吸功能[20]。另一项研究发现针对脑卒中患者开展康复训练联合呼吸训练能够明显的改善其肺部功能，并且在开展呼吸训练后患者的运动功能也得到了显著提升[21]。

本研究共选取了50例脑卒中恢复期患者为研究对象，经随机分组后分别采用了常规康复训练与呼吸训练联合康复训练，研究结果显示联合开展呼吸训练患者在训练后的FVC、FEV1与FEV1/FVC均明显好于常规康复训练患者，并且接受呼吸训练患者训练后的上肢与下肢FMA评分及ADL评分均高于常规康复训练患者，从而证实在常规康复训练的基础上联合应用呼吸训练对脑卒中恢复期患者呼吸功能、运动功能及日常生活活动能力均有改善作用。

综上所述，脑卒中恢复期患者接受呼吸训练联合常规康复训练不仅可以有效改善呼吸功能，也能够积极提高运动功能及日常生活活动能力。