有氧康复运动联合压力管理对急性心肌梗死患者心功能、心理状况及生活质量的影响

周国霞 丁玲 常晓佳

急性心肌梗死（AMI）是指冠状动脉急性狭窄或闭塞导致血管供血不足，进而引发心肌坏死[1]。有数据报道[2]，急性心肌梗死患者病死率呈逐渐上升趋势，其病死率位居心血管疾病首位，严重威胁人类生命健康。冠状动脉介入术是急性心肌梗死患者的重要治疗手段，可有效降低患者病死率，改善患者疾病症状，但术后长期卧床会导致患者心肌收缩力下降及动脉血流灌注减少，同时会使患者产生焦虑、抑郁负性情绪，增加患者动脉再狭窄风险，不利于患者心功能恢复，严重影响患者生活质量[3-4]。有关研究表明[5]，对急性心肌梗死患者术后行科学、有效的康复管理措施，可有效缓解患者负性情绪，促进患者心功能康复，提升患者生活质量。基于此，本研究旨在探讨康复运动联合压力管理对急性心肌梗死患者心功能、心理状况及生活质量的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2018年12月—2020年6月医院收治的急性心肌梗死患者122例为研究对象，纳入条件：确诊为急性心肌梗死者；生命体征稳定者；具有正常沟通能力；无认知或精神障碍者；家属知情并签订知情同意书。排除条件：伴有严重脑血管疾病者；合并严重心、肝、肾等器脏功能衰竭者；治疗中途转院者；不配合研究者。按照组间基本特征具有可比性的原则分为观察组和对照组，各61例。观察组中男34例，女27例；年龄40～75岁，平均57.62±5.79岁；学历：初中及以下22例，高中24例，大专及以上15例。对照组中男33例，女28例；年龄41～70岁，平均53.67±5.93岁；学历：初中及以下23例，高中24例，大专及以上14例。两组性别、年龄、学历比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 干预方法

1.2.1 对照组患者实施常规护理干预

（1）基础护理：评估患者病情，监测患者生命体征，经主治医师诊断实施冠状动脉介入术治疗，术后给予心电监护，严密观察有无出血、肢体肿胀及皮肤温度变化等情况，同时加强健康教育、心理护理及生活指导等基础护理工作。

（2）出院指导：为患者发放疾病管理手册，指导患者以低盐、清淡的饮食为主，少量多餐，避免暴饮暴食、剧烈运动及情绪激动，若出现疼痛加重情况，及时入院医治。

1.2.2 观察组实施有氧康复运动联合压力管理干预

1.2.2.1 组建康复干预小组 由康复师1名、护士长1名、主管护师1名、心理咨询师1名及责任护士3名组成康复干预小组，小组成员各司其职相互配合，共同制订并落实有氧康复运动联合压力管理方案，并依据患者康复进展及时更新方案内容。

1.2.2.2 有氧康复运动联合压力管理方案实施

（1）有氧康复运动干预：康复师依据患者基础疾病、急性心肌梗死特点及社会环境等因素，为患者制订规范性有氧康复运动方案，责任护士负责落实方案措施，院内以一对一形式对患者进行指导，院外以电话、视频或上门等形式对患者康复运动执行情况及康复效果进行监督指导，干预时间为3个月，主要包括：①运动内容。术后1～2 d，患者绝对卧床，指导家属对其进行翻身、肢体被动运动及按摩等，协助其床上洗漱、进食等活动；术后3～6 d，指导患者行关节、肢体主动运动，家属协助其床边坐立、站立等训练，训练结束后按摩大肌群；术后7～9 d，指导患者独立进行坐立、站立、洗漱及进食等活动，协助其室内步行训练；术后10～15 d，指导家属协助患者在病区走廊步行训练或上下楼梯；术后16～30 d，此阶段患者疾病症状基本消失，指导其自由选择有氧康复活动，主要为上下楼梯、散步、太极拳、慢跑、有氧操等；②运动强度及原则。早期以患者能耐受为宜，循序渐进增加活动量及活动项目，每次时间为10～20 min，每天1～2次；疾病症状消失后，以低强度项目热身3～5 min，中等强度项目有氧运动训练，训练结束后低强度项目放松3～5 min；③运动注意事项。若患者出现乏力、饥饿、心悸等症状，指导患者及时补充糖分及营养，若出现心率＞110次/min或＜50次/min、胸痛、气促等症状，立即停止运动并口含硝酸甘油，通知医师处理。

（2）压力管理干预：责任护士与心理咨询师协同对患者进行阶段性压力管理干预，干预时间为3个月，具体措施：①院内。为患者提供一对一咨询及指导服务，了解急性心肌梗死对患者的压力反应及释放压力方式，综合评估其压力状态；考虑涉及个人问题及隐私，心理咨询师主动为患者提供咨询热线及微信，利于其随时咨询；同时为患者发放压力管理指导手册，主要内容：急性心肌梗死危害、疾病与压力关系、床上放松技巧、减压方式等，责任护士为患者讲解手册知识点，纠正饮酒、吸烟及吃甜食等不良减压习惯，引导患者采用正确减压方式调节自身压力；为家属讲解家庭支持重要性，鼓励家属多理解支持患者；②院外。通过微信群、微信公众号定期向患者推送压力管理相关知识，同时安排责任护士采用电话、微信视频、语音等方式倾听及发现患者居家压力问题，了解患者压力状况及减压方式，并为其提供压力应对指导及日常减压方法，鼓励患者书写压力日记，引导其借助网络资源、自助读物、心理咨询师等资源释放压力；同时通过微信群定期组织病友讨论会，鼓励患者分享居家烦恼、减压方式、压力管理日记等，并邀请患者或家属代表分享成功经验，充分发挥角色榜样作用，激发患者应对及缓解压力信心。

1.3 观察指标

（1）心功能：采用心电监护仪记录患者的左心室射血值(LVEF)，同时以步行测试记录患者的6 min步行距离(6MWD)，比较两组患者的LVEF及6MWD值，数值越高代表患者心功能康复越好。

（2）负性情绪：比较两组患者负性情绪，包括焦虑和抑郁两个方面，采用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评估患者的焦虑程度[6]，共14个条目，各条目均为0～4分，得分≥7分代表存在焦虑，得分越高代表焦虑程度越严重；采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评估患者抑郁程度[7]，总共17个条目，各条目均为0～3分，得分≥7存在抑郁，评分越高代表抑郁状况越严重。

（3）生活质量：采用美国学者Spertus等设计冠心病生活质量量表（SAQ）[8]，量表包含疾病认识程度（DP）、躯体活动受限程度（PL）、心绞痛稳定状态（AF）、心绞痛发作情况（AS）、治疗满意程度（TS）5个维度，各维度均为100分，评分越高代表患者生活质量越好。

1.4 统计学处理

选用SPSS 22.0统计学软件，计量资料以“均数±标准差”表示，组间均数比较采用t检验，检验水准α=0.05，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 干预前后两组患者心功能情况比较

干预前，两组LVEF和6MWD值比较差异无统计学意义（P＞0.05）。干预后，观察组LVEF和6MWD值均明显优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者的心功能情况比较

2.2 干预前后两组患者心理状况比较

干预前，两组HAMA和HAMD评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）。干预后，观察组HAMA和HAMD评分明显低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组患者的HAMA、HAMD评分比较（分）

2.3 干预前后两组患者生活质量情况比较

干预前，两组生活质量量表各维度评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）。干预后，观察组生活质量各维度评分明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

表3 两组患者生活质量情况比较（分）

3 讨论

急性心肌梗死是一种由精神紧张、重体力劳动、饱餐、情绪激动、大量饮酒等因素所致的常见心脏疾病[9]。急性心肌梗死主要表现为胸骨后疼痛、大汗淋漓、胸闷、咽痛等，通常伴有进行性心电图变化及血清心肌酶活性增高，可并发心力衰竭或休克，严重者会危及患者生命[10]。急性心肌梗死具有起病急、病情凶险、病死率及复发率较高等特点，通过介入术治疗可快速恢复冠状动脉血流，缓解患者临床症状，提升存活率[11]。但多数患者患病后心理压力较大，且常因担心疾病复发而限制活动，易导致患者出现冠状动脉再狭窄、缺血性心绞痛，增加患者身心痛苦，严重影响患者心功能康复，从而降低患者生活质量[12]。如何改善患者负性情绪，促进心功能康复，提升其生活质量是临床医护人员研究的重点课题。

随着心脏医学及康复医学发展，以有氧运动为核心的康复护理逐步成为预防及治疗心血管疾病的重要手段[13]。有关研究表明[14]，将有氧康复运动应用于心血管疾病患者护理中，能有效促进患者机体血液循环，增强心肌肌力，有利于降低患者梗死或猝死风险，促进其心功能康复。有氧康复运动是以患者功能缺失状态及疾病特点为依据，以神经生理学及运动学为基础，为患者提供科学合理的运动处方，旨在提高患者机体血液灌流量及含氧量，促进患者心功能康复[15]。但由于多数急性心肌梗死患者的康复认知水平不高，且患者长期承受复发压力，导致患者负性情绪较严重，进而影响患者康复运动依从性及康复效果。有关研究表明[16]，压力管理干预应用于急性心肌梗死患者护理中，能明显缓解患者负性情绪，提升患者治疗积极性，促进患者疾病康复。有氧康复运动联合压力管理干预是通过对患者实施规范性有氧运动及针对性压力管理措施，可有效促进患者疾病康复，缓解患者心理压力，从而改善患者身心健康[17]。

本研究由小组成员对患者实施规范性有氧康复运动及阶段性压力管理干预方案，实施过程中密切关注患者病情发展及压力状况，对方案内容进行及时补充及调整，确保方案安全性和可行性，可促使患者采用有效减压方法调节压力，并坚持合理有氧康复运动训练，从而有效缓解患者负性情绪，促进其机体血液循环，提升患者心功能，改善其生活质量。研究结果显示，实施有氧康复运动联合压力管理干预后，观察组LVEF及6MWD值均明显优于对照组(P＜0.05)；观察组HAMA及HAMD评分明显低于对照组(P＜0.05)；观察组生活质量各维度评分明显高于对照组(P＜0.05)。此研究结果表明，有氧康复运动联合压力管理干预能有效缓解急性心肌梗死患者负性情绪，促进患者心功能康复，提升其生活质量。

综上所述，将有氧康复运动联合压力管理干预应用于急性心肌梗死患者护理中，可明显促进患者心功能恢复，缓解其负性情绪，提升患者生活质量。