地西他滨治疗成人急性髓系白血病的应用价值探讨

王淋淋 朱 林

（盐城市第一人民医院血液科，江苏盐城 224000）

根据中国医学科学院肿瘤医院肿瘤研究所统计数据，急性髓系白血病的发病率在白血病中的占比是最高的[1]。遗传学改变是引起该病的主要原因，同时免疫功能异常、长期从事放射性工作，以及长期接触毒性化学物质也易引起急性髓系白血病[2]。早期患者通常进行化疗，延长其生存期，但由于常规化疗对患者的机体损害较高，易出现较多不良反应，需进一步探究化疗方案。地西他滨是一种特异性DNA甲基化转移酶抑制剂，可通过去甲基化作用，将抗癌基因激活进而达到抗肿瘤的作用。基于此，研究将探讨分析地西他滨治疗成人急性髓系白血病的效果，现报道如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料 研究回顾性分析2015年1月至2017年12月在盐城市第一人民医院接受治疗的60例成人急性髓系白血病患者，根据患者的不同化疗方案进行分组，每组各30例。对照组男性17例，女性13例；年龄46～75岁，平均年龄 （55.23±4.34）岁；根据急性白血病 （FAB）分型[3]：9例属于急性髓细胞白血病微分化型（M0）、10例属于未分化型（M1）、7例属于部分分化型（M2）、4例属于急性粒-单核细胞白血病（M4）。试验组男性16例，女性14例；年龄45～75岁，平均年龄 （55.67±4.12）岁，根据FAB分型：8例属于急性髓细胞白血病微分化型（M0）、9例属于未分化型（M1）、6例属于部分分化型（M2）、7例属于急性粒-单核细胞白血病（M4）。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＜0.05），具有可比性。纳入标准：60例患者均通过骨髓细胞形态学、免疫学、细胞遗传学、分子遗传学相结合的诊断确诊[4]。排除标准：有慢性白血病病史、其他恶性肿瘤病史，以及精神异常、不配合患者。患者签署知情同意书，本研究已通过盐城市第一人民医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法 对照组患者进行常规的化疗治疗。采用去加氧柔红霉素 （海正辉瑞制药有限公司，国药准字H20050145，规格：10 mg）8 mg/m2静脉注射，1 次 / d，连续治疗4 d，同时采用阿糖胞苷 （国药一心制药有限公司，国药准字H20055128，规格：100 mg）50 mg/ m2静脉注射，1次/d，连续治疗6 d。试验组患者则采用地西他滨治疗方案，在进行治疗前完善相关实验室检查，以评判治疗效果。选择注射用地西他滨 （正大天晴药业集团股份有限公司，国药准字H20143382，规格：10 mg），用法：20 mg/m2静脉注射，1次/d，连续治疗5 d后，再根据患者自身病情程度进行调整，连续治疗4周。

1.3 观察指标 ①临床疗效评价。在治疗后患者临床症状基本消失，血常规检查结果恢复正常，则为显效；若患者临床症状或血常规检查中存在某项指标异常，则为有效；若患者临床症状及血常规等检查均存在较多异常则无效。总有效率=显效率+有效率。②不良反应，主要包括Ⅲ～Ⅳ级感染、Ⅳ级中性粒细胞减少，以及肝功能异常等。③分析对比患者的血液指标情况，治疗后正常值范围：血红蛋白≥100 g/L，血小板数≥100×109/L，白细胞≥4×109/L。④分析患者在治疗3年后随访中的生存情况。

1.4 统计学分析 应用SPSS 20.0软件处理，计数资料以χ2检验，[例 （%）]表示；计量资料以t检验， （）表示，P＜0.05为对比数据有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效对比 两组患者临床疗效情况对比显示，试验组患者的总有效率为96.67%，明显高于对照组的80.00%，差异有统计学意义 （P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床疗效对比[例 （%）]

2.2 两组患者不良反应对比 两组患者不良反应对比显示，试验组患者的不良反应发生率13.33%，明显低于对照组的36.67%，差异有统计学意义 （P＜0.05），见表2。

表2 两组患者不良反应对比[例 （%）]

2.3 两组患者血液指标对比 两组患者血液指标对比显示，治疗后试验组患者的血红蛋白、血小板及白细胞较对照组均升高，差异有统计学意义 （P＜0.05），见表 3。

表3 两组患者血液指标对比 （）

表3 两组患者血液指标对比 （）

白细胞（109/L）对照组 30 103.34±2.19104.45±3.33 4.01±1.23试验组 30 108.12±2.23 110.34±3.56 5.34±1.45 t值 8.337 6.618 3.831 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05组名 例数 血红蛋白（g/L）血小板（109/L）

2.4 两组患者随访生存情况对比 在持续性治疗3年后随访，试验组患者的生存数为26例，生存率为86.67%，对照组患者的生存数为19例，生存率为63.33%，两组对比，差异有统计学意义 （χ2=4.356，P=0.037）。

3 讨论

近年来，急性髓系白血病的发病率在不断上升，同时因其病因复杂、就诊不及时及治疗方案不全面，均易导致病死率的增加。且有临床研究指出，急性髓系白血病主要与遗传异常及异常的DNA甲基化密切相关[5]。所以针对急性髓系白血病的治疗，关键在于如何将高甲基化进行纠正，以抑制肿瘤因子的表达，缓解病情进展。目前临床中，主要以地西他滨治疗方案治疗急性髓系白血病，此方案通过利用地西他滨的高效去甲基化作用，激活抑癌基因进而达到抗肿瘤的作用[6-7]。同时，地西他滨还可以通过对免疫耐受的调节，改善免疫抑制微环境，使机体T细胞的抗髓系肿瘤作用得到活化增强。故将地西他滨运用于急性髓系白血病患者中的治疗中，疗效显著[8]。

研究结果显示，采用地西他滨治疗的试验组患者的总有效率为96.67%，明显高于对照组的80.00%；试验组患者的总不良反应发生率为13.33%，低于对照组患者的36.67%；生存率比较中，试验组86.67%高于对照组63.33%；且试验组患者的血红蛋白、血小板及白细胞治疗后较对照组均更高。以上结果组间对比，差异均有统计学意义（P＜0.05）。研究结果表明，将地西他滨运用在急性髓系白血病中，通过对患者抑癌基因的有效活化，缓解了其病情的进一步恶化，使患者的生存时间得以延长，而地西他滨的使用，使患者免疫功能增强，故可以更好地抵抗药物的不良反应。但是，在治疗过程中还是需要注意对患者不良反应的监测，强化治疗方案。

综上所述，对急性髓系白血病患者采用地西他滨治疗，临床疗效显著，可有效缓解患者的临床症状，延长生存时间。