生肌玉红膏用于肛门疾病术后促进伤口愈合疗效研究

李华春 廖志荣 黄 梅 徐 慧 刘晓红 刘云云

（广水市中医医院肛肠科肛肠科，湖北随州 432700）

混合痔、肛裂、肛周脓肿及肛瘘是肛肠疾病中发病率较高的疾病，由于肛周局部解剖结构的特殊性及肛门排便的功能特点[1]，肛门疾病术后创面一般采取开放式，不予闭式缝合。由于手术对局部神经组织的刺激、伤口感染、皮肤缺损及排便影响，肛周疾病术后易出现创缘水肿、剧烈疼痛、尿潴留及伤口愈合时间延缓等不良反应和并发症[2]，对患者的身心健康及生活质量产生严重影响。肛周疾病的术后创面恢复的快慢与术后是否受到正确处理有直接关系，正确的术后处理可促使切口早日愈合，减少并发症的发生。因此寻找一种安全有效的术后处理方法，减少并发症的发生，促进创面快速修复显得尤为重要。为此本研究选取280 例肛肠疾病术后患者为研究对象，探讨术后给予患者生肌玉红膏纱布进行创面换药引流的临床疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取 2019 年1月至2020年12月在广水市中医医院肛肠科就诊的280例肛肠疾病术后患者为研究对象，按照随机数字表法分为试验组 （140例）、对照组 （140例）。对照组女性72例，男性68例；年龄18～75岁，平均年龄 （45.62±8.97）岁；其中混合痔40例、肛裂29例、肛周脓肿38例、肛瘘33例。试验组女性77例，男性63例；年龄20～78岁，平均年龄 （43.72±8.45）岁；其中混合痔46例、肛裂 29例、肛周脓肿34例、肛瘘31例。两组患者性别、年龄、疾病类型等一般资料相比，差异均无统计学意义 （P ＞ 0.05），具有可比性。本研究经广水市中医医院医学伦理委员会审核通过。患者及家属均知情并签署知情同意书。诊断标准：参考 2020 年中国中西医结合学会大肠肛门病专业委员会制定的《中国痔病诊疗指南》[3]、2016 年美国结直肠外科医师学会制定的《肛周脓肿、肛瘘和直肠阴道瘘治疗指南》[4]及中华中医药学会肛肠科分会编制的《中医肛肠科常见病诊疗指南》[5]中的相关诊疗标准。纳入标准：①年龄18～60岁；②能耐受手术治疗且无明显手术禁忌证；③符合肛门疾病诊断标准。排除标准：①严重心、肝、肾病及糖尿病患者；②结肠镜检查明确有溃疡性结肠炎、缺血性肠炎及结直肠肿瘤等肠道器质性病变者；③创面面积1～40 cm2，创面切口＞3个者；④严重精神疾病患者；⑤对研究中所涉及到的药物过敏者。

1.2 方法 术式选择：两组患者均采用椎管内麻醉方式，混合痔患者行传统混合痔外剥内扎术、肛周脓肿患者行肛周脓肿切开引流+内口切除术、肛裂患者行肛裂切除术、肛瘘患者根据瘘管位置深浅，低位肛瘘行肛瘘瘘管切除术，高位肛瘘行肛瘘高位挂线，低位切除术。术后换药：所有患者术后常规给予温盐水坐浴治疗25～30 min 后，在换药室行伤口换药。对照组患者用0.05%碘伏棉球消毒创面及周围后，据创面范围大小剪取合适的凡士林纱条填塞创面，伤口上覆盖 2～4层无菌纱布，予以医用胶带固定，每日换药 1 次。试验组患者予以0.05%碘伏棉球消毒创面及周围后，据创面范围大小剪取合适的生肌玉红膏纱条填塞创面，伤口上覆盖 2～4层无菌纱布，予以医用胶带固定，每日换药 1 次。生肌玉红膏纱条制备:白芷80 g，当归40 g，紫草20 g，麻油20 g，轻粉6 g。将上述五味药物置于香油500 g中浸泡5 d，用文火缓慢煎熬，药渣过滤后，加入血竭 20 g 继续文火煎熬，熬干后放入白蜡 50 g，待药物缓慢融化后开始均匀搅拌。最后将无菌医用纱块置入所得的生肌玉红膏中，待药物与纱块颜色均匀融合后，即为生肌玉红膏纱条。两组患者用药疗程直至术后创面愈合。

1.3 观察指标 ①创面分泌物采用自拟评分比较，创面渗出的分泌物较少，且浸透 1～2 层纱布，计为 1 分；创面渗出的分泌物浸透 3～4 层纱布，计为 2 分；分泌物相对较多，且浸透纱布层数在 5～6 层之间，计为 3 分；大量分泌物渗出，且浸透纱布层数大于 6 层，计为 4 分。②创面愈合时间从术后第1天开始记录，直至创面无不规则肉芽组织生长，表皮被新生上皮组织完全覆盖且未出现假性愈合的时间。③疼痛评分参考视觉模拟评分法 （VAS）[6]，并根据临床实际情况，按疼痛强度分为4级：1级无明显疼痛，计 0 分；2级轻度疼痛：疼痛能耐受并可自行缓解，计 1～3 分；3级中度疼痛：疼痛持续时间长，影响睡眠，需借助药物止痛，计 4～6 分；4级重度疼痛：疼痛剧烈难忍，肌注曲马多等止痛药后方能缓解，计 7～10 分。④术后肛门水肿比较采用自拟评分，无水肿，计 0 分；0.1 cm×0.1 cm≤水肿范围≤0.5 cm×0.5 cm，计 1 分；0.6 cm×0.6 cm≤水肿范围≤1 cm×1 cm，计 2 分；水肿范围＞1 cm×1 cm，计 3 分。⑤术后便血评分：无便血，计 0 分；便血量少，手纸擦拭带血，计 1 分；2 mL＜便血量≤10 mL，完全浸透手纸，计2分；排便时喷射状出血，便血量＞10 mL，计 3 分。临床疗效。参照《中医临床病症诊断疗效标准》[7]，痊愈:上皮组织完全覆盖伤口，创面基底部未见假性愈合，愈合率为100%；显效:切口肉芽组织新鲜，无异常增生肉芽组织，无异常分泌物，75%≤愈合率＜100%；有效:创面肉芽组织较新鲜，少许分泌物附着，25%≤愈合率＜75%；无效:创缘表面肉芽组织凹凸不平，颜色晦暗且大量分泌物附着，愈合率＜25%。总有效率= （痊愈+显效+有效）例数/总例数×100%。不良反应情况包括疼痛、水肿、术后便血。

1.4 统计学分析 采用 SPSS 23.0 统计软件分析数据，计量资料使用 （）表示，采用t检验；计数资料使用[例 （%）]表示，χ2检验，P ＜0.05，表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者创面分泌物评分比较 试验组患者术后3、7、10 d 创面分泌物评分均少于对照组，差异具有统计学意义 （P ＜0.05），见表1。

表1 两组患者创面分泌物评分比较 （，分）

表1 两组患者创面分泌物评分比较 （，分）

组别 例数 术后3 d 术后7 d 术后10 d试验组 140 2.35±0.58 1.70±0.68 1.30±0.58对照组 140 2.80±0.69 2.50±0.68 1.70±0.57 t值 2.201 3.387 2.418 P值 0.033 0.002 0.021

2.2 两组患者创面愈合时间比较 试验组患者创面愈合时间（21.75±3.68）d短于对照组（27.95±4.12）d，差异具有统计学意义 （t=6.05，P =0.014＜0.05）。

2.3 两组患者术后疼痛、水肿、便血评分比较 试验组术后第 3、7、10 天疼痛、水肿、便血评分均低于对照组，差异有统计学意义 （P ＜0.05），见表2。

表2 两组患者术后疼痛、水肿、便血评分比较 （，分）

表2 两组患者术后疼痛、水肿、便血评分比较 （，分）

注：VAS：视觉模拟评分。

分组 例数 VAS 水肿 便血术后3 d 术后7 d 术后10 d 术后3 d 术后7 d 术后10 d 术后3 d 术后7 d 术后10 d对照组 140 5.25±1.012.70±0.801.85±0.98 1.85±1.031.20±0.950.95±0.75 2.05±0.941.35±0.871.05±0.68试验组 140 4.40±1.312.10±0.910.90±1.02 1.05±0.880.65±0.760.45±0.51 1.40±0.750.85±0.580.40±0.50 t值 2.286 2.210 2.990 2.617 2.113 2.444 2.405 2.122 3.417 P值 0.028 0.033 0.005 0.013 0.040 0.019 0.021 0.040 0.002

2.4 两组患者临床疗效比较 试验组患者治疗后总有效率92.86%高于对照组患者的 86.43%，差异具有统计学意义 （P ＜0.05），见表3。

表3 两组患者临床疗效比较[例（%）]

3 讨论

肛门疾病术后创面愈合是临床中首要解决的问题，且术后换药效果直接影响到创面的预后。从古至今中医药在外科术后促进伤口修复、缓解术后疼痛有着显著的疗效，尤其在外治法上发挥着独特的优势，如历代医家临证中常运用化瘀止痛、生肌收敛、排脓祛腐等药物用于术后创面修复。古籍《外科正宗》中记载生肌玉红膏具有祛腐解毒、生肌收敛之效，主要由白芷、当归、紫草、没药、轻粉、血竭、白蜡、麻油等组成。其中当归补血活血，白芷具有消肿排脓，燥湿止痛之效。研究表明，白芷可能通过介导 前列腺素E2 （PGE2）、环氧化酶2 （COX-2）及多种白介素，从而抑制微循环扩张引起的血流量增加，降低术后水肿、发挥抗炎作用[8]。紫草凉血活血解毒；轻粉化腐攻毒，收湿敛疮；血竭可使金疮生肉，主活血散瘀止痛、生肌敛疮之效；白蜡润滑肌表，与麻油合用增强湿润创面之效；甘草泻火解毒、调和诸药，全方合用共奏祛腐解毒、收敛生肌功效。通过大量的临床研究显示，创面组织中分泌物的多少、术后水肿、疼痛及便血等指标可以直接影响创面愈合情况。本研究试验组术后第 3、7、10天疼痛、水肿、便血评分均低于对照组，差异有统计学意义 （P ＜0.05），表明肛门疾病术后用生肌玉红膏纱条换药能有效减少创面疼痛、水肿、便血情况，减轻患者术后并发症带来的痛苦，这可能与生肌玉红膏中白芷的抗炎消肿、燥湿止痛功效有关，此外分泌物的降低考虑与轻粉的化腐攻毒，收湿敛疮功效有关。本研究结果显示，试验组患者术后 3、7、10 d 创面分泌物评分均少于对照组，且试验组创面愈合时间短于对照组，差异有统计学意义 （P ＜0.05）。表明用生肌玉红膏纱条引流治疗能减少肛门疾病术后患者的创面分泌物渗出，术后创面分泌物多少与时间呈负相关性，加速促进伤口愈合。

近年来临床中药外用的研究不断探索创新，施添霖等[9]在研究生肌玉红膏的实验中，总结生肌玉红膏通过促进毛细血管再生，解除创面毛细血管痉挛，改善局部血液循环与营养组织，对于降低术后水肿、疼痛及便血具有重要意义。另有动物实验研究表明[10]生肌玉红膏可激活小鼠体内的淋巴细胞产生抗体，提高网状内皮系统的吞噬功能，促进恢复生长因子水平，提高机体自身免疫功能。生肌玉红膏的使用增加了组织中前列腺素的合成分泌水平 ，而抑制白细胞趋化及粒细胞脱颗粒，减少炎性介质释放、减轻局部组织的炎性损伤，为创面的再生修复提供了一个良好的生长环境 。此外生肌玉红膏具有一定“煨脓长肉”作用，作用于创面后，通过调节创面肉芽组织中的成纤维细胞因子含量增加，从而快速的促进创面的修复及再生。本研究采用生肌玉红膏外敷肛门疾病术后创口，发现换药数天后创面分泌物逐渐减少，上皮组织开始生长明显时间及创面愈合时间均明显缩短，提示生肌玉红膏可以加快创面愈合，安全实用性高。

综上，肛门疾病术后创面予以生肌玉红膏纱条引流，能有效减轻创面疼痛、水肿、便血情况，减少创面分泌物渗出，缩短伤口愈合时间，疗效显著，值得临床推广。