多索茶碱联合布地奈德治疗支气管哮喘的临床研究

蒿国贤 周 静 徐金平

（金乡县人民医院呼吸与危重症医学二科，山东济宁 272200）

支气管哮喘是一种过敏性疾病，它以嗜酸粒细胞 、肥大细胞反应为主的气道变应性炎症和气道高反应性为特征 。临床常用吸入糖皮质激素进行抗炎，尽管糖皮质激素的吸入治疗是当前治疗哮喘病症较为有效且基础的方式，但是经过长时间临床研究证实，一部分患者吸收的糖皮质激素桩或是短效β受体激动剂剂量较多之后依旧无法有效控制病情，且存在反复发作的概率[1]。多索茶碱是临床用以治疗支气管哮喘及其他支气管痉挛所诱发的呼吸困难的常用药物。布地奈德是具有高效局部抗炎效用的糖皮质激素，临床普遍用于治疗糖皮质激素依赖型或是非依赖型支气管哮喘与哮喘性慢性支气管炎患者[2]。本研究旨在探讨多索茶碱联合布地奈德治疗方案在支气管哮喘临床治疗中的运用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017年3月至2019年3月前来济宁市金乡县人民医院治疗支气管哮喘的124例患者作为受试者。按照随机数字表法将患者分为试验组与对照组。试验组患者62例，其中男性26例，女性36例；年龄22～70岁，平均年龄 （41.5±10.31）岁；病程1～11年，平均病程 （5.23±2.25）年。对照组患者62例，其中男性30例，女性32例；年龄22～69岁，平均年龄 （41.42±10.24）岁；病程1～9年，平均病程 （5.15±2.21）年。两组患者年龄、性别结构及病程等一般资料对比，差异不具有统计学意义 （P＞0.05），具有可对比价值。纳入标准：患者符合《支气管哮喘防治指南》[3]的诊断标准并临床确诊；患者均处于支气管哮喘急性发作期。排除标准：患者并发有心力衰竭、糖尿病及恶性肿瘤等病症；患者对研究用药有过敏现象；患者存在意识障碍或是精神病症；患者为孕妇或是处于哺乳阶段。

1.2 方法 两组患者均先接受临床常规治疗方案，包含戒烟、抗感染、祛痰及吸氧等治疗措施，并结合患者实际情况为其提供补液，使得患者体内水、电解质及酸碱度水平保持平衡。在此基础上，对照组与试验组患者接受不同的治疗方式。试验组患者应用多索茶碱联合布地奈德的治疗方法，将0.2 g的多索茶碱 （宁波天衡药业股份有限公司，国药准字H20000075，规格：0.2 g/片）与0.9%氯化钠注射液250 mL相溶，通过静脉滴注的方式给药，1次/d；同时将0.5 mg吸入用布地奈德混悬液 （AstraZeneca Pty Ltd，批准文号H20140475，规格：2 mL∶1 mg×5支）溶入0.9%氯化钠注射液内，配成2 mL吸入溶液，通过氧驱雾化吸入给药，2次/d，每次给药持续10 min。对照组患者应用布地奈德雾化治疗，给药方式与试验组完全相同。2周为1个疗程，两组患者均持续治疗1个疗程。

1.3 观察指标 观察指标包括治疗效果、患者临床改善时间、住院费用，实验室指标及不良反应发生率。疗效判定标准，临床控制：治疗结束后患者哮喘症状全部消除，且无复发现象，即便偶尔存在轻度哮喘现象，也无须药物干预便能够自行缓解，肺部通气量也有显著改善。效果显著：患者临床症状有显著改善，治疗期间及治疗后哮喘出现频率显著降低，但依旧需要依靠支气管扩张剂及糖皮质激素予以管控，患者肺部通气量有显著增加。效果一般：患者临床症状有所缓解，但依旧需要利用糖皮质激素及支气管扩张剂予以治疗，患者肺部通气量有一定增加。无效果：患者哮喘症状没有明显改善，甚至有恶化趋势，肺部通气量没有明显改善。治疗总有效率= （临床控制例数+效果显著例数+效果一般例数）/总例数×100%。不良反应包括咽喉干氧、恶心呕吐、心律失常、失眠等症状。

1.4 统计学分析 本研究数据均利用统计学软件SPSS 20.0加以统计与分析，其中，计量资料通过 （）方式予以表示，行t检验，而计数资料以[例 （%）]形式表示，运用χ2检测，若计算结果为P＜0.05，则表示两组的差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果对比 试验组患者治疗总有效率96.77%，对照组77.42%，试验组显著高于对照组，组间比较，差异具有统计学意义 （P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗效果对比[例 （%）]

2.2 两组患者临床症状改善时间与住院费用对比 试验组患者临床改善时间为 （5.79±1.25）d，而住院费用为 （0.58±0.15）万元，相较于对照组而言，明显更为理想，组间比较，差异具有统计学意义 （P＜0.05），见表2。

表2 两组患者临床症状改善时间与住院费用对比 （）

表2 两组患者临床症状改善时间与住院费用对比 （）

组别 例数 临床改善时间 （d）住院费用 （万元）对照组 62 8.45±2.25 0.65±0.21试验组 62 5.79±1.25 0.58±0.15 t值 2.75 1.45 P值 ＜0.05 ＜0.05

2.3 两组患者实验室指标对比 在治疗前，试验组与对照组患者实验室指标之间差异无统计学意义（P ＞ 0.05）；经过治疗干预之后，两组患者实验室指标均有明显的改善，试验组改善情况较对照组更为理想，组间比较，差异具有统计学意义 （P ＜0.05），见表3。

表3 两组患者临床症状实验室指标对比 （）

表3 两组患者临床症状实验室指标对比 （）

注：与本组治疗前相比，＊P＜0.05。

组别 例数 白细胞介素-12 （μg/L） 白细胞介素-4 （ng/L） 免疫球蛋白 （μg/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 62 31.32±6.45 45.25±11.24* 110.12±21.35 82.32±14.68* 172.43±23.64 138.15±18.32*试验组 62 30.89±6.54 60.64±11.52* 105.64±17.88 60.81±18.25* 169.21±23.15 100.22±17.84*t值 1.24 2.65 1.18 5.86 1.49 4.23 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 两组患者不良反应对比 两组患者不良反应发生率对比，差异无统计学意义 （P＞0.05），见表4。

表4 两组患者不良反应对比[例 （%）]

3 讨论

哮喘是一种临床较为多见的呼吸道病症，是由患者肥大细胞、嗜酸性粒细胞及淋巴细胞等不同类型炎性细胞共同作用所导致的气道慢性炎症性病症，临床症状以气道高反应性与可逆性气流阻塞为主，容易重复发作[4- 5]。

近几年来，国内支气管哮喘病症的发病率不断提高，临床治疗以抗感染、祛痰、止咳平喘等方式为主[6]。如今雾化吸入在临床中的运用愈渐广泛，其优势在于能够通过雾化的方式直接抵达患者肺部病变位置，以免对非病变器官产生负面影响；另外，因雾化给药方式药物接触面积较大，药物剂量相较于其他给药途径更少，且起效速度更为理想，可在短期内消除患者的许多临床症状[7-8]。布地奈德混悬液属于一种能够雾化吸入的肾上腺皮质激素制剂，具有理想的抗炎效果，且本身具有优秀的糖皮质醇受体结合能力，可限制患者身体中炎性介质的释放。多索茶碱与氨茶碱均为黄嘌呤类衍生物，属于新一代甲基黄嘌呤衍生物，近几年被应用在支气管哮喘的治疗工作之中，其能够限制平滑肌细胞之中的磷酸二酯酶，使得平滑肌更为松弛，并有效调整细胞因子水平，以实现抑制哮喘的效果。

本研究中，试验组患者治疗总有效率达到96.77%，高于对照组77.42%；试验组临床症状改善时间、住院费用及实验室指标均较对照组更为理想；两组之间以上各项数据差异均具有统计学意义 （P＜0.05）。但是试验组患者与对照组患者在不良反应方面趋近，组间数据差异不具有统计学意义 （P＞0.05）。

综上所述，多索茶碱加用布地奈德治疗支气管哮喘，其临床效果更为理想，能够迅速改善患者临床症状，降低患者身体中炎性因子水平，且基本无不良反应，值得于推广。