细菌耐药性试验在微生物学检验教学中的改革研究

迟 静

（滁州城市职业学院，安徽 滁州 239000）

随着我国医疗事业的高速发展和人们健康意识的提升， 人们对临床医疗各项工作要求也越来越高。在临床治疗中， 抗菌药物作为应用最普遍药物之一，疗效及安全性受到人们的高度关注，但目前我国抗菌药物滥用情况仍然较普遍， 因此导致细菌出现耐药性，大大影响药物治疗效果。

细菌耐药性指细菌对于抗菌药物作用的耐受性，耐药性一旦产生，药物的治疗作用就明显下降。细菌具备天然耐药性和获得耐药性，天然耐药性指由细菌自身的染色体基因导致，可以代代相传[1]；获得性耐药是由于敏感的细菌发生基因突变或获得外源性耐药基因所产生的，大多数的耐药菌属于此类情况。

近年来，随着抗菌药物及侵袭性诊疗活动等在临床的广泛应用，临床分离菌的种类和耐药性也随之发生变化， 细菌对常用抗菌药物的耐药率逐年增高，因此多重耐药株和广泛耐药株在临床上不断出现，而多重耐药菌株和广泛耐药菌株的增加给抗感染治疗带来极大的挑战[2]。因此，为获得良好疗效,需加强细菌检测与耐药监测，为治疗方案制订提供可靠的依据。

当前， 临床中细菌耐药性情况仍然十分严峻，现有的细菌耐药问题已成为严重的全球公共卫生问题。因此临床在选择抗菌药物治疗时需落实微生物检验工作，提高临床治疗价值[3]。临床医生选择抗菌药物治疗，仍普遍存在凭经验开方，很多医院并没有很好地开展利用细菌耐药性试验（以下简称药敏试验），一方面会影响细菌耐药率居高不下，另一方面会大大影响医学检验技术专业在校学生对于药敏试验的重视度大大降低，所以导致微生物学检验（以下简称微检）这门课程关于药敏试验的内容较难开展。我课题组通过研究， 将最新的研究现状应用于日后微检的教学中，对药敏试验部分的教学内容和教学模式进行改革，可以有效提高医学检验技术专业学生的岗位认知和工作能力。

微检是医学检验技术专业一门重要核心课程,主要内容涉及临床细菌学、临床病毒学、临床感染性病原体检验、药敏试验等。主要介绍微生物学基础理论，临床常见病原微生物的生物学特性、微生物学检验和临床意义，以及常见临床标本的采集、处理、检验程序、结果判定、报告。通过学习掌握微生物基本理论与技能，牢固树立无菌观念，提高生物安全意识，防止医院内感染。 应用微生物检验相关知识及实验技能，能正确有序地进行临床常见标本的细菌学检验，做出病原学诊断和抗菌药物敏感性的报告，对临床感染性疾病的诊断、治疗和预防提供科学依据。

以往的理论课教学， 学生普遍反映内容较枯燥，引入的案例较陈旧，即使采用多手段教学，学生仍然反馈对药敏试验这块教学不太提起兴趣。 分析原因：第一，案例或数据过于陈旧，有些甚至是十年前的报道，因此学生会有疑问数据可不可靠，情况真不真实。第二， 虽然教师强调抗菌药物不可不用但绝不可滥用， 但是学生周围的人或环境都不重视这种情况，所以耳濡目染， 导致学生对于药敏试验内容不太感兴趣，甚至觉得用不到。例如，学生的家人如果身体出现不适，就会自行购买“消炎药”，这就是一种抗生素滥用的现象。第三，学生觉得开展的药敏试验过于单一，仅仅采用标准纸片琼脂扩散法 （以下简称K-B 法），导致实验教学时很多学生不愿上手操作。

针对以上原因，并通过研究，可以采取以下措施来改善教学效果，提高教学质量。第一，在导入药敏试验内容的教学时，把此次课题研究的最新结果或发表的科研论文与讲授的理论知识相结合， 以理剖例、以例示理，把抽象的理论知识与实际相结合，教师讲得有声有色，学生也会听得津津有味，培养了学生的兴趣，提高了教学质量。第二，同样再导入药敏试验内容的教学时，不要用过多的文字来引入，学生对于多媒体中出现大段文字一般较反感，一下就会令他们失去上课兴趣。那么，可以采用图片、图表、视频等方式来教学，例如，介绍药敏试验就必须介绍抗生素，因此，可以先展示一张有关抗生素内容的漫画来迅速抓住学生的眼球，然后再通过故事的形式介绍抗生素的发展史，最后再总结抗生素的用途，这样的教学模式比较新颖，学生易接受，也喜欢。第三，在药敏试验的实践教学中， 以往就单一地让学生操作某一种细菌的K-B 法，多年实验教学一直如此，现在通过课题研究，可以将研究中改进的实验方法应用到日后的教学中，比如，可以让学生分组操作肉汤稀释法，找出细菌的最低抑菌浓度；或是教师示教E-test 法，学生分组操作，让越来越多的药敏试验纳入实验教学中，手段多样化， 将理论知识很好地在实验课中得以演示验证，也可以让学生接触更先进的试验， 和临床很好地接轨， 这样能提高医学检验技术专业学生岗位工作能力，最后能很好地胜任临床检验工作。

探究细菌耐药性试验在微检的教学改革，可以引起学生对枯燥的理论知识学习的兴趣，加深学生对理论知识的认识掌握。实践环节增加相应的药敏试验还可以提高学生的动手能力、实践操作能力，与临床试验相接轨，使理论和实践紧密地联系在一起，既升华了理论，又加强了实践。这样的教学改革既培养了学生学习该门课程的兴趣，也为今后临床的操作积累实际工作经验。