MRI诊断中枢神经系统炎性脱髓鞘性假瘤的临床价值

李曦欧，胡 娟

（重庆市垫江县中医院放射科，重庆 408300）

中枢神经系统炎性脱髓鞘性假瘤主要累及视神经和脊髓，该病主要临床表现有头痛、眼痛、认知异常等，若不及时采取有效的治疗措施，会使病情严重恶化，患者的神经功能和脊髓将受到极其严重的损伤，从而危及患者生命安全[1]。中枢神经系统炎性脱髓鞘性假瘤无明显临床特征，容易被误诊为胶质瘤、神经节细胞瘤等颅内肿瘤性病变，影响临床治疗，因此准确诊断中枢神经系统炎性脱髓鞘性假瘤具有重要意义。MRI平扫可见病灶范围更大，绝大多数边界相对清晰，具有一定的诊断优越性[2]。本文为研究MRI诊断中枢神经系统炎性脱髓鞘性假瘤的临床价值，特选取重庆市垫江县中医院38例患者展开MRI诊断调研，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料将重庆市垫江县中医院于2019年5月至2020年5月收治的38例中枢神经系统炎性脱髓鞘性假瘤患者作为研究对象，开展前瞻性研究。入选患者中男性22例，女性16例；年龄23～50岁，平均（37.92±8.36）岁。纳入标准：符合《中枢神经系统瘤样脱髓鞘病变诊治指南》[3]中的相关诊断标准者；经病理诊断确诊者等。排除标准：存在严重合并症和重要器官功能障碍疾病者；存在精神疾病者等。本研究已经院内医学伦理委员会批准，患者或家属对本研究知情同意。

1.2 方法所有患者均接受1.5 T MRI检测，参数设置如下：T1WI（TR 450～650 ms，TE 8.0～12.5 ms），T2WI（TR 2 350～4 000 ms，TE 100～130 ms），FLAIR（TR 8 000～9 000 ms，TE 100～140 ms），FOV 24 cm × 24 cm，层厚5 mm，间距1.5 mm。先对患者进行横轴位和矢状位常规平扫，之后根据患者的实际情况进行增强扫描，使用钆喷替酸葡钾胺（Gd-DTPA）为对比剂，静脉注射0.1 mmoL/kg，增强后进行横轴位、矢状位及冠状位的T1WI扫描。扫描数据上传至系统后台数据处理平台并形成影片，至少由2名或以上具有丰富读片经验的影像学医师共同阅片，在读片过程中若发生意见分歧需反复讨论，必要时可进行再次扫查，直至得出的诊断结果一致。

1.3 观察指标①以病理诊断结果为金标准，观察判断MRI诊断的准确率与误诊率。②以病理诊断结果为金标准，观察判断MRI诊断的病灶检出率。③以病理诊断结果为金标准，观察判断MRI诊断的病态变化检出率。④观察MRI诊断的影像学表现。

2 结果

2.1 准确率和误诊率38例患者中，MRI诊断有2例患者误诊为胶质瘤，误诊率为5.26%（2/38），MRI诊断的准确率为94.74%，与病理诊断比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表 1。

2.2 病灶检出率病理诊断结果显示，在38例患者中，共检查出病灶52个；经MRI诊断结果显示，在38例患者中，共检查出病灶51个，病灶检出率为98.08%（51/52），MRI诊断结果与经病理诊断结果比较，差异无统计学意义（χ2=1.939， P＞0.05）。

2.3 病态变化检出率MRI诊断的单发局限性肿块、伴有多发性病变、病变周围出现水肿的患者占比分别为44.44%、30.56%、25.00%，与病理诊断的44.74%、31.58%、23.68%比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05），见表2。

表2 MRI诊断与病理诊断病态变化检出率比较[例(%)]

2.4 影像学表现典型病例：患者，男性，32岁，因头痛半月就诊，确诊为中枢神经系统炎性脱髓鞘性假瘤患者。图1-A：经头颅T1WI增强检查示双侧额叶病灶呈“开环样”强化。图1-B：缺口为朝皮层方向，部分呈结节样强化（箭头所示）。

图1 中枢神经系统炎性脱髓鞘性假瘤患者MRI图片

3 讨论

中枢神经系统炎性脱髓鞘性假瘤是属于中枢神经系统中的一种相对特殊的免疫介导型炎性脱髓鞘病变，大部分患者的病情都为脑内病变，在影像学中具有类似肿瘤的特征，因此，容易与肿瘤性质的病变混淆[4-5]。目前，该病的主要诊断方式有CT、MRI、脑脊液检查等，其中，MRI的应用最为广泛。

相较于CT检查，MRI检查显示的病灶范围更广，对于细小病灶的检查也更为清晰明确，在注入对比剂后可以强化病灶的特征，反映出条状、环形、结节状等影像，可获得准确的病变信号，有助于判断出病变的具体形态，提高疾病的诊断准确率[6]。孙丽敏等[7]对15例患者进行MRI诊断和影像学分析，结果显示通过MRI平扫特征分析获得了较高的疾病检出率，也明确了患者的病情，获得了准确的病态变化信息。田斌等[8]对16例患者进行MRI诊断分析，结果显示出该种检测方法能够对疾病病态的单发、多发或者水肿等情况进行明确的诊断。本研究结果显示，MRI诊断的准确率、误诊率、病灶检出率及病态变化检出率与病理诊断比较，差异均无统计学意义，提示MRI诊断具有较高的病态变化诊断符合率，其在中枢神经系统炎性脱髓鞘性假瘤疾病的临床诊断中具有较高的价值。

综上，采用MRI诊断中枢神经系统炎性脱髓鞘性假瘤能够获得较高的临床诊断准确率和病灶检出率，这有助于为后期治疗方案的制定提供可靠的诊断依据，是一种具有较高应用价值的诊断方式，值得推广应用。