腰硬联合麻醉对老年髋部骨折患者髋关节置换术后认知功能与血清炎性因子水平的影响

顾玲玲，金英杰

（江苏盛泽医院麻醉科，江苏 苏州 215228）

髋部骨折多发于老年人，髋关节部位畸形是髋部骨折患者的主要表现，可造成患者活动不便。目前主要通过髋关节置换术对老年髋部骨折患者进行治疗。由于老年人常合并神经系统、循环呼吸系统并发症，且器官功能逐渐减退，耐受能力较低，故麻醉风险较大[1]。全身麻醉作为目前较普遍的麻醉手段，在手术中可减轻患者痛苦，但全麻时间较长，患者在苏醒期生命指标波动较大，麻醉效果欠佳。腰硬联合麻醉从脊髓部位注射麻醉药物，具有起效较快、肌肉松弛完全等优点，适用于下肢骨折手术[2]。本研究对51例行髋关节置换术的老年髋部骨折患者行腰硬联合麻醉，以探讨其对患者认知功能与炎性因子水平的影响，并报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料基于随机数字表法将江苏盛泽医院2018年9月至2020年9月收治的102例老年髋部骨折患者分为两组，各51例。对照组患者中男性、女性分别为29、22例；年龄60～79岁，平均（70.31±8.57）岁。观察组患者中男性、女性分别为31、20例；年龄60～80岁，平均（70.88±9.02）岁。对比分析两组患者一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），组间可以进行对比。诊断标准：所有患者均与《骨科诊断与治疗》[3]中的相关诊断标准相符。纳入标准：符合上述诊断标准者；无手术禁忌证者；对本研究药物无过敏史者等。排除标准：具有尿路感染并发症者；凝血功能异常者；合并精神类疾病者等。此项研究征得江苏盛泽医院医学伦理委员会批准后得以实施，且经过患者或家属知情同意。

1.2 方法对照组患者接受静脉全身麻醉：给予患者丙泊酚乳状注射液（西安力邦制药有限公司，国药准字 H19990282，规格：10 mL∶100 mg）1.5～2.0 mg/kg；芬太尼注射液（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字 H20113509，规格：10 mL∶0.5 mg）0.35 μg/kg；咪达唑仑注射液（江苏九旭药业有限公司，国药准字H20153019，规格：3 mL∶15 mg）0.02 mg/kg；维库溴铵注射液（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20133079，规格：4 mg/支）0.1 mg/kg；3 min后插气管并进行麻醉机辅助通气，以1～2 mg/kg丙泊酚乳状注射液维持麻醉，具体剂量视情况而定，术后停止给药。观察组患者接受腰硬联合麻醉：常规消毒后，患者保持侧卧位，由椎间隙穿刺，使腰麻针沿穿刺针刺入，在蛛网膜下腔穿刺成功后，缓慢注入2 mL布比卡因注射液（上海禾丰制药有限公司，国药准字H31022839，规格：5 mL∶37.5 mg），使患者保持平卧位，根据患者病情于硬膜外追加合适剂量。

1.3 观察指标①以视觉模拟疼痛量表（VAS）[4]评估并比较两组患者术后3、12、24 h疼痛感，总分10分，分值越高，疼痛感越强。②用简易智力状态检查量表（MMSE）[5]评定两组患者术前及术后1、10 d认知功能，总分为30分，分值越高，认知功能越好。③分别于术前、术后1 d各抽取两组患者空腹静脉血5 mL，通过3 500 r/min的转速，5 min的离心之后，取上清液，通过酶联免疫吸附试验法检测血清白介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、C-反应蛋白（CRP）水平。④将麻醉期间两组患者发生的疼痛、恶心、呕吐等不良反应进行对比分析。

2 结果

2.1 VAS评分术后3～24 h两组患者VAS评分相比术前均降低，且观察组各时间点相比对照组均降低，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

表1 两组患者VAS评分比较(,分)

表1 两组患者VAS评分比较(,分)

注：相比术前，*P＜0.05；与术后3 h比，#P＜0.05；相比术后12 h，△P＜0.05。VAS：视觉模拟疼痛量表。

组别 例数 术前 术后3 h 术后12 h 术后24 h对照组 51 6.21±2.37 3.97±1.91* 2.96±1.02*#2.03±0.61*#△观察组 51 6.42±2.64 2.55±0.83* 1.89±0.21*#1.07±0.43*#△t值 0.423 4.869 7.338 9.186 P值＞0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 MMSE评分术后1～10 d两组患者MMSE评分相比术前均先降低后升高，且观察组相比对照组升高显著，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2 两组患者MMSE评分比较(,分)

表2 两组患者MMSE评分比较(,分)

注：相比术前，*P＜0.05；相比术后 1 d，▲P＜0.05。MMSE：简易智力状态检查量表。

组别 例数 术前 术后1 d 术后10 d对照组 51 28.71±0.73 22.43±1.28*24.87±1.08*▲观察组 51 28.82±0.91 25.33±1.19*26.96±1.14*▲t值 0.673 11.850 9.505 P值＞0.05＜0.05＜0.05

2.3 血清炎性因子术后1 d两组患者血清IL-6、TNF-α、CRP水平相比术前均升高，但观察组相比对照组降低显著，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表3。

表3 两组患者血清炎性因子水平比较

表3 两组患者血清炎性因子水平比较

注：相比术前，*P＜0.05。IL-6：白介素-6；TNF-α：肿瘤坏死因子-α；CRP：C-反应蛋白。

组别 例数 IL-6(pg/mL) TNF-α(pg/mL) CRP(mg/L)术前 术后1 d 术前 术后1 d 术前 术后1 d对照组 51 55.42±12.07 133.49±38.73* 45.28±12.67 101.99±28.03* 18.45±0.24 28.45±2.32*观察组 51 54.69±11.81 106.98±40.59* 46.19±13.06 85.65±25.73* 18.44±0.22 24.54±2.07*t值 0.309 3.347 0.357 3.067 0.219 8.981 P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.4 不良反应麻醉期间，观察组患者不良反应总发生率较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者不良反应发生率比较[例(%)]

3 讨论

老年髋关节骨折后，行髋关节置换术可缓解患者疼痛，改善患者髋关节活动能力，但一定程度上会出现认知功能障碍，影响患者及其家属的正常生活。全身麻醉在临床中应用较为广泛，但术后苏醒时间较长，影响患者的意识恢复。

腰硬联合麻醉药物用量较少，但可充分发挥麻醉药性，有效抑制兴奋的神经元细胞，且能较好地放松患者肌肉，便于手术操作；同时，其能避免对临近脏器造成损伤，利于患者的恢复。麻醉药物的使用与老年患者术后认知功能障碍有直接联系，腰硬联合麻醉能够直接作用于脊髓，麻醉效果好，可减轻患者术后痛苦，减少药物不良反应的发生，对手术区域神经元兴奋有抑制作用，可阻滞交感神经，降低手术刺激所致的应激反应，减轻对患者认知功能的影响[6-7]。从上述数据中可以看出，相比对照组，术后3～24 h观察组患者VAS评分均降低，术后1～10 d MMSE评分均升高，麻醉期间不良反应总发生率降低，表明腰硬联合麻醉可减轻老年髋部骨折患者术后疼痛感与不良反应，降低对患者认知功能的影响程度，进而加快其术后恢复。

手术会对机体造成伤害，进而促使机体释放炎性因子，血清IL-6、TNF-α、CRP水平升高会加重老年髋部骨折患者髋关节置换术后机体炎症反应，腰硬联合麻醉局部麻醉效果较好，可有效抑制机体促炎因子的分泌与表达改善患者预后[8]。从上述数据中可以看出，术后1 d，相比对照组，观察组患者血清炎性因子水平下降，表明腰硬联合麻醉可抑制老年髋部骨折患者机体炎症反应。

综上，腰硬联合麻醉可减轻老年髋部骨折患者髋关节置换术后疼痛感，降低对患者认知功能的影响程度，同时减轻机体炎症反应，进而加快其术后恢复，值得临床推广应用。