缩宫素联合麦角新碱治疗宫缩乏力性产后出血的效果观察

余淑勤，徐小翠，李梅荣

上饶市立医院，江西 上饶 334000

产后出血是一种严重威胁世界产妇生命的分娩并发症，也是导致产妇死亡的主要原因。其中，子宫收缩乏力是产后出血的最常见因素，临床需采用合适的治疗方式快速止血，并补充血容量防止失血性休克的发生［1］。缩宫素能有效促进产妇分娩，并使子宫肌层在产后迅速收缩以达到控制出血的目的，但由于其本身会引起子宫强直性收缩，使用不当甚至可能导致子宫破裂［2］。麦角新碱直接作用于子宫平滑肌，不仅能有效收缩子宫底，对子宫颈也具有极强收缩作用，见效快且药效持久，能持续机械性压迫子宫肌纤维血管，阻止产妇持续出血［3］。但麦角新碱不会引起子宫强直性收缩，可减少缩宫素剂量，有效预防因缩宫素剂量过大而导致子宫破裂的发生［4］。本研究旨在探讨缩宫素联合麦角新碱治疗宫缩乏力性产后出血的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取上饶市立医院妇产科于2019 年3 月至2020年5 月收治的宫缩乏力性产后出血患者为研究对象，共100 例，以随机数字表法分为对照组和观察组，各50 例。对照组年龄（27.34±3.17）岁，年龄范围23～37 岁；孕（39.23±0.75）周，孕周范围38～42 周；初产产妇23 例，经产产妇27 例。观察组年龄（28.54±3.71）岁，年龄范围24～38 岁；孕（39.23±0.63）周，孕周范围38～41 周；初产产妇26 例，经产产妇24 例。两组患者一般资料相比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：符合《产后出血防治》［5］中的相关诊断标准；认知功能正常产妇；非难产产妇；患者或其近亲属对本研究项目知情并签署知情同意书者。排除标准：由其他原因如前置胎盘、软产道裂伤等导致的产后出血者；重要器官病变；患有其他严重感染性疾病；患有血液及免疫系统疾病者；对本次研究所用药物过敏或严重过敏体质者等。本研究符合医学伦理原则。

1.3 方法

对照组产妇使用缩宫素注射液（成都市海通药业有限公司，国药准字H51021981，规格：1 mL:10 U），在产妇娩出胎盘时肌内注射10 U 缩宫素，同时使用0.9%氯化钠注射液将10 U 缩宫素稀释后静脉恒速滴注。观察组在此基础上联合马来酸麦角新碱注射液（成都倍特药业股份有限公司，国药准字H32024526，规格：1 mL∶0.2 mg），剖宫产使用宫体注射，顺产为肌内注射，1 mL/次，必要时每15～30 min 重复给药，注射次数不得超过5 次。

1.4 观察指标

（1）两组产妇临床疗效对比，以《产后出血预防与处理指南（2014）》［6］评定疗效。显效：用药10 min 后，子宫收缩明显，阴道出血量明显减少；有效：用药30 min 后，子宫收缩较好，阴道出血量逐渐减少；无效：用药后子宫收缩不明显，且阴道持续性出血。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。（2）两组产妇产后2、6、24 h 出血量对比，检测方法：顺产选择称重法：失血量（mL）=［胎儿娩出后接血敷料湿重（g）―接血前敷料干重（g）］÷1.05（g/mL）；剖宫产使用容积法：使用容器收集产妇血液，以量杯测量失血量。（3）两组产妇产后1 d、3 d 宫底高度对比，使用软尺测量治疗前及治疗1 d、3 d 时产妇耻骨联合上缘中点至子宫底顶端间的距离。（4）两组产妇生产前与分娩24 h 后血红蛋白（Hb）水平及生命体征对比，取产妇生产前及生产24 h 后静脉血，使用酶联免疫吸附法检测血液Hb 水平，并记录产妇收缩压（SBP）、舒张压（DBP）与心率（HR）水平变化。（5）两组产妇生产后不良反应情况对比，包括头痛、呼吸困难与恶心呕吐。

1.5 统计学方法

应用SPSS 20.0 统计软件分析数据，计数资料以例（%）表示，行χ2检验或χ2校正检验，计量资料以表示，行t检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效

观察组产妇临床总有效率94.00%，高于对照组70.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组产妇临床疗效对比［例（%）］

2.2 产后2、6、24 h 出血量

观察组产妇产后2、6、24 h 出血量均低于对照组产妇，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组产妇产后2、6、24 h出血量对比（mL，）

表2 两组产妇产后2、6、24 h出血量对比（mL，）

2.3 产后1、3 d 宫底高度

观察组产妇产后3 d 时宫底高度明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组产妇产后1 d、3 d宫底高度对比（cm，）

表3 两组产妇产后1 d、3 d宫底高度对比（cm，）

2.4 Hb 及生命体征

两组产妇产前及产后24 h Hb 水平及DBP、SBP与HR 水平相比较差异均无统计学意义（P>0.05）。见表4。

表4 两组产妇治疗前与分娩24 h后Hb水平及生命体征对比（）

表4 两组产妇治疗前与分娩24 h后Hb水平及生命体征对比（）

2.5 不良反应

观察组不良反应发生率8.00%，明显低于对照组32.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表5。

表5 两组产妇生产后不良反应情况对比［例（%）］

3 讨论

作为产妇致死的主要原因之一，产后出血以其高发生、高致死及预后不良的特点成为了世界性医学难题之一［7-8］。而在产后出血的诸多因素中，子宫收缩乏力是导致出血最常见原因，由于产妇心理、机体或药物等因素使得子宫肌体收缩能力下降，无法控制血窦关闭，以致阴道持续性出血不止导致产妇出现失血性休克［9］。缩宫素属人工合成的肽类激素，作为妇产科临床常用的子宫收缩药物之一，不仅能帮助产妇分娩进程，同时也是有效预防、制止产妇产后出血症状的一线药物之一，但由于其使用不当容易引起产妇肌张力持续上升，子宫强力收缩，以致子宫肌层出现强直性痉挛等症状，而增加子宫破裂风险［10-11］。

麦角新碱对子宫平滑肌有高度选择性，其药效强弱与产妇的子宫生理状态及用药剂量有关，对临产前或分娩后的子宫最为敏感，可使子宫肌强直收缩，以压迫子宫肌内胎盘种植处血管达到止血效果［12］。本研究结果显示，观察组临床总有效率高于对照组，不良反应率低于对照组；产妇产后2、6、24 h 出血量均低于对照组，表明缩宫素联合麦角新碱能更有效地促进子宫持续性收缩，止血效果更好，并有效减少宫缩乏力性产后出血产妇产后持续出血状况，且不良反应小，临床治疗效果更佳，与李娜等［13］研究结果一致。宫高是判断子宫大小的数据之一，宫高检查能有效帮助于医护人员及时发现产妇产后恢复情况，宫高的降低数值代表着产妇产后子宫恢复情况；血液Hb 水平及DBP、SBP、HR 指标检测能帮助医护人员及时检测产妇身体状况，一旦出现大幅波动则代表产妇体内循环系统出现问题，产妇失血程度升高［14］。本研究结果显示，观察组产妇3 d 后宫底高度低于对照组，且两组产妇产前及产后24 h Hb 水平及DBP、SBP 与HR 水平相比较差异均无统计学意义，表明缩宫素联合麦角新碱对于产妇Hb 及各项生命体征影响甚微，安全性能良好，且能有效促进宫缩乏力性产后出血产妇产后子宫恢复速度，与冯晓云等［15］研究结果一致。

综上，缩宫素联合麦角新碱对宫缩乏力性产后出血具有更好的止血效果，能有效加快产妇恢复速度，且安全性能良好，治疗效果更佳，值得临床推广与应用。