宫颈癌术后患者下肢深静脉血栓形成危险因素分析及护理对策

秦 锐

南阳市中心医院妇科，河南 南阳 473000

宫颈癌手术患者术后容易出现下肢深静脉血栓［1］。该疾病血液异常凝固， 导致管腔阻塞， 进而引发的机体静脉回流障碍， 此外癌细胞也会增加血栓形成几率， 患者如果发生急性深静脉血栓栓子脱落还会引发肺栓塞， 对患者生命健康造成严重威胁［2］。因此，必须重视该情况。宫颈癌手术患者术后首先会好好休息，养精蓄锐。但是如果只是躺在床上休息，长时间保持一个姿势，导致血液循环不畅，很容易出现下肢深静脉血栓［3］。另外，患者在手术中没有进行保暖措施，也会导致血液循环受阻［4］。本研究分析宫颈癌手术患者术后下肢深静脉血栓形成的主要危险因素，研究其护理措施，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2018 年6 月—2019 年6 月之间在南阳市中心医院进行治疗的120 例宫颈癌手术患者为研究对象。纳入标准：（1）年龄≥18周岁者；（2）无认知功能障碍者；（3）能够正常交流者；（4）能够正确表达自己的感受者，预计生存时间＞3 个月者；（5）有一定的手术耐受力者；（6）知情且能够积极配合研究的进行者。排除标准：（1）具有认知功能障碍者；（2）病情非常严重者；（3）意识模糊者；（4）具有凝血系统障碍者；（5）有精神病史者；（6）心肝肾严重被损伤者；（7）长期服用免疫抑制剂或皮质类固醇激素者；（8）不符合诊断标准者；（9）无法积极配合研究者。

1.2 调查方法

采用统一格式的调查问卷，由同一人员对所有研究对象进行调查，调查内容包括年龄、肥胖情况、日常锻炼情况、是否存在合并伤、是否做好保暖措施、是否合并内科系统疾病、手术中是否使用软枕、是否使用气压治疗仪进行护理、是否进行正确的踝泵运动、是否穿戴弹力袜、是否采取血栓预防措施及血清D-二聚体水平。

1.3 患者深静脉血栓检查方法

所有患者均于入院后通过仪器DIASONIC 2D gateway及PHIL-IPS IU22 进行双下肢深静脉彩色多普勒超声血流显像（CDFI）检查多数患者在入院3 d 内完成检查，所有患者均在入院7 d 内完成检查，方便及时发现术前是否出现下肢深静脉血栓；术后第3 d和第7 d常规再行两次双下肢静脉CDFI 检查，以确定有无术后下肢深静脉血栓的出现。发现血栓后确定是新鲜血栓还还是陈旧血栓。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 软件分析数据，计数资料采用例数和百分比（%）表示，两组间的比较采用χ2检验分析，三组及以上的比较采用秩和检验分析，多因素分析采用logistics回归分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 宫颈癌手术患者术后下肢深静脉血栓形成单因素分析

不同年龄、常锻炼情况、合并伤情况、保暖措施情况、合并症情况、术中软枕使用情况、术后气压治疗仪进行按摩使用情况、踝泵运动情况、穿戴弹力袜情况、血栓预防措施情况下术后出现下肢深静脉血栓情况差异有统计学意义（P＜0.05）；不同肥胖情况下、血清D-二聚体水平术后出现下肢深静脉血栓例数差异无统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 宫颈癌手术患者术后下肢深静脉血栓形成的单因素分析

2.2 宫颈癌手术患者术后下肢深静脉血栓形成多因素lo⁃gistics分析

将年龄、常锻炼情况、合并伤情况、保暖措施情况、合并症情况、术中软枕使用情况、术后气压治疗仪进行按摩使用情况、踝泵运动情况、穿戴弹力袜情况、血栓预防措施情况、血清D-二聚体水平纳入logistic 回归分析模型，结果显示，年龄、常锻炼情况、合并伤情况、保暖措施情况、合并症情况、术中软枕使用情况、术后气压治疗仪进行按摩使用情况、踝泵运动情况、穿戴弹力袜情况、血栓预防措施情况、血清D-二聚体水平是影响下肢骨折患者患者术后出现下肢深静脉血栓形成的独立危险因素（P＜0.05），见表2。

表2 宫颈癌手术患者术后下肢深静脉血栓形成多因素logistics分析

3 讨论

3.1 宫颈癌术后下肢深静脉血栓形成危险因素分析

在120 例研究对象中，其中有28 例宫颈癌手术患者在术后出现下肢深静脉血栓，出现率为23.33%。通过单因素分析表明，年龄、日常锻炼情况、是否存在合并伤、是否做好保暖措施、是否合并内科系统疾病、手术中是否使用软枕、术后是否使用气压治疗仪进行按摩、是否进行正确的踝泵运动、是否穿戴弹力袜及是否采取血栓预防措施均对宫颈癌手术患者术后出现下肢深静脉血栓具有统计学差异。本次研究多因素logistics 分析结果显示，年龄偏大、日常锻炼情况少、存在合并伤、没有做好保暖措施、存在合并内科系统疾病、手术中没有使用软枕、术后没有使用气压治疗仪进行按摩、没有进行正确的踝泵运动、没有穿戴弹力袜及没有采取血栓预防措施均是导致宫颈癌手术患者术后出现下肢深静脉血栓的独立危险因素。（1）年龄：年龄偏大的患者，身体机能下降，长时间保持一个姿势，很容易出现血液循环受阻，出现下肢深静脉血栓［5］。（2）日常锻炼情况：患者如果日常锻炼较多，能够促进身体血液循环，出现下肢深静脉血栓的概率较低［6］。（3）存在合并伤：患者如果存在其它合并伤，导致患者身体更加虚弱，这时的患者也更容易发生静脉血栓。（4）没有做好保暖措施：患者在整个手术过程中，如果没有进行保暖，会因寒冷刺激引起水肿，阻碍下肢的活动，血液循环不畅，出现下肢深静脉血栓［7］。（5）存在合并内科系统疾病：患有糖尿病、高血压及糖尿病的下肢骨折患者，血液粘稠度本来就比较高，当下肢出现骨折后，运动困难，血液循环受到更大的阻碍，发生深静脉血栓的机率更大［8］。（6）手术中没有使用软枕：患者在手术中，保持体位舒适，在脚踝、膝窝等处放置软枕，能够减少手术床对血管的压迫，消除诱发深静脉血栓形成的因素，避免出现静脉血栓［9］。（7）术后没有使用气压治疗仪进行按摩：对患者使用气压治疗仪按摩腿脚，能够促进患者下肢血液循环，避免出现下肢深静脉血栓。（8）没有进行正确的踝泵运动：正确的踝泵运动能够帮助患者活动下肢，促进血液循环［10］。（9）没有穿戴弹力袜：弹力袜有弹性，能够让患者的下肢自由活动。不想普通的袜子，将患者的脚部固定，无法动弹，导致血液循环不畅。（10）没有采取血栓预防措施：患者术后长时间卧床导致患者血液呈高凝状态［11］。卧床休息使肌肉松弛，从而造成血流速度降低，进而促使血液内细胞停留在血管壁，形成血栓［12-13］。对患者进行血栓预防措施，能够最大程度的促进血液循环，防止下肢深静脉血栓形成。

3.2 宫颈癌术后下肢深静脉血栓形成护理对策

针对宫颈癌手术患者术后下肢深静脉血栓形成存在的危险因素，可采取有效措施进行预防性干预。（1）预防血液浓缩：在患者手术前，医护人员应了解患者实际凝血情况。目前临床中多采用灌肠方式清洁肠道，但是有可能引发血液浓缩，导致体液过度丢失，增加下肢深静脉血栓发生率。所以医护人员应该遵医嘱给予患者术前补液，同时依据患者肺功能、心功能情况，为患者合理调整输液速度和总量，以免出现下肢深静脉血栓。（2）术中预防性护理： 在患者手术进行中，为患者做好保暖措施。另外，让患者保持舒适的体位，在患者脚踝、膝窝等处放置软枕，减少手术床对血管的压迫。（3）患肢指导：术后将患者患肢抬高30°，以保证溶栓导管的通畅性，但应避免单独使用垫枕将患者小腿及腘窝处垫高，以免导致小腿静脉回流障碍，同时，避免在溶栓过程中对患肢进行按摩及剧烈运动，以避免栓子脱落的发生。（4）运动指导：待溶栓导管拔除后，指导并协助患者进行早期下床活动，并根据患者恢复情况制定运动计划，在不影响其治疗效果的基础上，尽可能增加其下床活动时间，以促进其循环功能的改善；对无法立即下床活动的患者，在溶栓导管拔除后，应知道患者家属对其患肢进行按摩，以避免病情的复发。

综上所述，宫颈癌手术患者在术中及术后要进行良好的保暖及按摩护理，同时要采取血栓预防措施，防止患者出现下肢深静脉血栓。