基于营养风险筛查简表联合吞咽功能筛查的综合康复护理在颅脑损伤术后患者的应用

薛焕霞，王小峰，陈慧云

焦作市人民医院康复医学科，河南 焦作 454000

颅脑损伤是由于撞击、外伤等各种强烈外力作用于头部导致的脑创伤，属于临床危重病，临床上针对颅脑损伤的治疗多采取手术治疗为主，然而，由于神经系统的复杂性，手术后患者虽然可以暂时脱离生命危险，但容易伤及脑组织，产生术后吞咽功能失调、营养失衡、肺部感染等后遗症，对患者后续生活质量影响较大［1-2］。因此，在术后早期，采取适当的康复护理干预，意义重大。本研究以颅脑损伤术后患者作为研究对象，根据患者营养风险筛查简表（NRS2002）联合吞咽功能评估情况采取个性化的综合康复护理方案，取得了不错的效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017 年1 月—2019 年12 月期间焦作市人民医院神经外科颅脑损伤术后患者100 例作为研究对象，采用随机数字表法分为观察组和对照组，每组各50例。其中对对照组男性27 例，女性23 例；年龄31～72 岁，平均年龄（51.26±4.68）岁。观察组男性26 例，女性24 例；年龄30～73 岁，平均年龄（50.59±5.07）岁。两组患者性别、年龄等基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，纳入研究的患者或授权委托人均对本研究内容知情，并签署知情同意书。

1.2 入选标准

纳入标准：（1）临床诊断明确为颅脑损伤行手术治疗，术后意识清醒者；（2）年龄介于18～80 岁之间；（3）患方依从性好，愿意配合研究。

排除标准：（1）存在其他精神、神经系统合并症者；（2）妊娠或哺乳期妇女；（3）自身自理能力差，不能配合医务人员者。

1.3 方法

（1）对照组根据患者术后恢复情况采取营养支持、健康宣教、肢体康复等常规护理干预。（2）观察组在对照组的基础上，加入NRS2002营养评估及吞咽功能评估的康复综合护理。具体如下：①吞咽功能评估：在患者手术后意识恢复当天，由护理人员采用容积黏度吞咽实验（VVST）［2］对其吞咽功能进行评估（由患者按黏度大小按5 ml、10 ml、20 ml 剂量依次吞咽糖浆黏度液体（黏度51～350 mPa.s）、布丁（黏度＞1 750 mPs.S）和水（黏度1～50 mPa.s），观察是否安全吞咽，当患者吞咽时出现音质变化（声音沙哑、咳嗽）则记录为安全性受损，出现吞咽时唇部闭环不全或无法一次吞咽则记录为有效性受损。根据患者的安全性及有效性受损情况择取食物种类、指导患者进食方式、口腔管理及相应的吞咽功能训练，每7 天进行1 次吞咽功能评估、根据评估结果动态调整干预方案，以28天作为一个干预周期。②营养干预：在患者手术后当天，由护理人员采用NRS2002 营养筛查表对其营养状态进行评估（按量表项目评分为0～7 分，当评分超过3 分，提示患者存在营养风险），并根据NRS2002营养评估及吞咽功能筛查结果制定饮食方案，由护士调配相应稠度的营养制剂，需确保患者营养均衡及多样，以28天作为一个干预周期。③心理护理干预：在干预周期内，护理人员需重视患者及家属的心理健康，不定期向患者及家属分享成功治疗案例、提高患者对于疾病康复的信心，并宣讲相关知识、让患方意识到营养均衡的重要性，以提高治疗的依从性。

1.4 观察指标与疗效评定

（1）比较两组患者干预前、后VVST 吞咽功能评分情况［2］；（2）比较两组患者干预介绍后的营养状态［3］：使用专业测量仪器测量患者三头肌的皮褶厚度（TSF）3次，取平均值，其中男性正常参考值为8.3 mm，女性为15.3 mm，患者TSF 高于参考值的90%为营养状态正常，低于参考值的90%为轻度亏损、低于80%为中度亏损，低于60%为重度亏损；（3）比较两组患者治疗前、后血清总蛋白及血清白蛋白的含量，营养不良率=（轻度亏损例数+中度亏损例数+重度亏损例数）/总例数×100%；（4）比较两组患者术后发生肺部感染情况。

1.5 统计学方法

数据采用SPSS 23.0 软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（）表示，组间比较采用t检验；计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后VVST评价结果

干预前，两组患者VVST 评价安全性受损及有效性受损例数差异无统计学意义（P＞0.05），经过28天的干预后，观察组安全性受损率为14.00%，有效性受损率为22.00%，优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者干预前后VVST评价结果例（%）

2.2 两组患者干预前后血清总蛋白、血清白蛋白比较

干预前，两组患者的血清总蛋白、血清白蛋白含量相比，差异无统计学差异（P＞0.05）；经过28 天干预后，观察组血清总蛋白（75.24±2.87）g/L，血清白蛋白（53.29±2.46）g/L，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者干预前后血清总蛋白、血清白蛋白比较（±s） g/L

表2 两组患者干预前后血清总蛋白、血清白蛋白比较（±s） g/L

组别对照组（n=50）观察组（n=50）血清总蛋白干预前50.65±4.89 49.58±6.25干预后63.45±3.94 75.24±2.87血清白蛋白干预前32.64±2.81 33.77±2.74干预后42.48±2.71 53.29±2.46 tP 0.541 0.692 8.574＜0.001 0.887 0.487 14.571＜0.001

2.3 两组患者营养状态比较

从两组患者的营养状态来看，经过干预后，观察组的营养不良率为42.00%，明显低于对照组78.00%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

2.4 两组患者术后发生肺部感染的情况

对照组共发生肺部感染6 例，发生率为12.00%，观察组发生2 例，发生率为4.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表3 两组患者营养状态比较例（%）

3 讨论

颅脑损伤是神经外科较为常见且严重的一种外伤性疾病，由于撞击、碰撞等外伤性因素导致脑及神经系统严重受创，若未及时抢救，死亡率极高。临床工作中，开颅手术可以明显修复脑部创口、挽救生命。然而，笔者在临床工作中发现，颅脑损伤术后患者多存在术后吞咽功能障碍、生活不能自理、营养失衡、心理受创等状态，使得机体免疫力进一步下降，而引发肺部感染等系列并发症，不利于患者的身心康复［4］。因此，如果能有效干预术后吞咽障碍、营养失衡等情况，提高患者的免疫力，对于颅脑手术术后患者的恢复有极大的帮助。

对于营养风险的筛查评估，国际上引用较为广泛的是欧洲肠外肠内营养学会推荐的NRS2002风险评估量表，可以简单、有效的预测患者当前的营养状况，指导护理人员对患者的营养风险进行快速的鉴别［5］；同时，对患者进行吞咽功能筛查，了解患者当前的进食能力，选择最优的饮食搭配及进食方案保障患者的营养摄入，并降低由于进食能力不足导致误吸、呛咳等事件发生［6］。此外，由于颅脑损伤的患者多伴有吞咽障碍及生活不能自理等情况，对患者心理造成影响，容易导致各种精神问题，不利于病情恢复，因此，在保障患者营养的同时，亦应该关注患者及家属的心理健康，进行适当的健康宣教工作。

本研究将NRS2002营养评估联合吞咽功能筛查应用于颅脑损伤术后的患者，并根据评估筛查结果制定个性化综合康复护理方案，研究结果表明，采取上述干预措施的观察组经过28天干预后指标均优于对照组；且营养不良率低于对照组；此外，观察组发生肺部感染术后并发症的发生率亦远低于对照组，证明NRS2002营养评估联合吞咽功能筛查的综合康复护理可以有效的提高患者的术后营养状态、提高吞咽能力、降低术后并发症的发生。

综上所述，NRS2002 营养评估联合吞咽功能筛查的综合康复护理，可以有效的提高患者的术后营养状态、提高吞咽能力、降低术后并发症的发生，值得推广应用。