回授法对妇科腹腔镜术后老年患者早期活动的重要性

刘 娜，邢 伟，褚璐璐

郑州大学第二附属医院，河南 郑州 450052

回授法也称为“show me”或“ closing the loop”，简而言之就是一种回馈教学，即护理人员通过一定的方法向患者进行健康宣教，达到使患者本人能够使用自己语言复述或演示出来的效果，使患者对自己的健康信息更加了解［1］。以往传统的护理观念就是医护人员向患者填鸭式的输出健康教育知识，是一种单项式的信息传递，患者往往会遗忘40%～80%的内容，而且有近一半的记忆是错误的［2］。有研究表明，回授法适用于人群广泛，特别是健康素养缺乏、低收入的妇女，以及一些需要长期治疗的慢性病患者［3］。本研究将回授法用于妇科腹腔镜术后老年患者早期活动的健康教育中，以期为提高该人群的术后生活质量提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月—12月期间于郑州大学第二附属医院妇科病区腹腔镜下治疗的老年患者256 例，一病区134 例，二病区122 例。一病区年龄55～72 岁，平均年龄（60.36±2.14）岁，二病区年龄56～74 岁，平均年龄（59.56±1.35）岁，差异无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准：（1）行腹腔镜手术的老年患者；（2）患者无精神类相关疾病及病史；（3）能够配合完成随访并自愿加入本次研究。 排除标准：（1）合并有其他基础疾病影响正常生活者；（2）有严重并发症影响患者语言表达和肢体活动者；（3）有表达沟通障碍或不能够如实正确回答他人提问者。两病区患者一般资料差异均无统计学意义（P＞0.05）。所有参与研究患者均获得知情同意，研究获得医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

一病区患者术后护理按照既往常规护理方式进行护理服务，主要包括患者术前术后心理辅导、讲解手术相关知识宣教、术后护理有关注意事项等。二病区患者在常规护理的基础上实施回授法的护理模式，具体内容如下：（1）全面评估患者健康状态，科学制定早期活动方案，主要分为深呼吸咳嗽排痰锻炼期、踝关节运动期、 翻身运动期、床边坐起锻炼期、辅助下床锻炼期及完全自主下床期［4］。（2）回授法实施方法，根据制定的早期活动方案，护理人员通过对患者及其家属对疾病的认知程度进行评估，根据结果对患者提供切实可行的指导。术后使用通俗易懂的语言多次向患者及家属讲解关于早期活动的知识，对于难以理解的知识用图谱的形式向患者及家属展示［5］，讲解的过程中避免用词专业化、语速过快等。（3）信息反馈环节，护理人员通过向患者开放式提问，让患者复述或演示护理人员讲解过的知识。（4）信息评价，根据患者的反馈信息，参考King 互动达标理论识别并纠正患者误解或错误的地方［6］，并进行再次的讲解。（5）重复（3）和（4）的步骤直至患者达到准确的理解水平。

1.3 观察指标

比较两病区患者术后早期活动的依从性、患者护理知识、行为得分及患者对护理服务的满意度。我们将依从性分为三个方面，包括完全依从、部分依从和完全不依从，依从率＝完全依从人数／总例数×100%；根据患者对术后早期活动护理知识的掌握以及护理行为的实际情况进行打分，分值越高表明术后护理知识掌握和行为表现越好；问卷调查病患对回授法满意度［7］，分为非常满意、一般和不满意三个等级。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 软件处理数据，计量资料以均数±标准差（）表示，采用t检验；计数资料以例数和百分比（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两病区患者术后早期活动依从性比较

二病区患者术后早期活动依从性明显高于一病区患者（P＜0.05），见表1。

表1 两病区患者术后早期活动依从性比较

2.2 两病区患者护理知识和行为得分比较

二病区患者护理知识和行为得分明显高于一病区患者（P＜0.05），见表2。

表2 两病区患者护理知识和行为得分（±s）分

表2 两病区患者护理知识和行为得分（±s）分

组别一病区（n=134）二病区（n=122）护理知识和行为62.42±8.28 44.38±7.56 t P-6.233＜0.05

2.3 两病区患者护理满意度比较

二病区患者对护理服务满意度为72.13%明显高于一病区患者的91.79%（χ2=4.652，P＜0.05）。

3 讨论

随着医疗技术的迅速发展，腹腔镜的应用给广大患者带来了极大的福音，大大缩短了住院时间。然而针对术后的快速康复，护理工作也至关重要，特别是老年患者群体，积极的术后康复护理十分必要。回授法主要是指一对一的对患者进行健康教育，让其及时了解自身的健康状况，并对认识不足的地方进行重复性引导，从而达到患者对治疗的依从性，提高健康知识和自我管理能力，节约医疗资源和降低再入院率的目的［8］。然而，国内目前对回授法的研究和临床应用仍很局限，且研究范围也只是停留在一些慢性病的自我管理上。国内外的一些研究报道显示，回授法在慢性病如慢性阻塞性肺疾病、糖尿病以及高血压等的应用研究取得了显著的效果。我国对回授法的应用主要是在教学领域，而在临床护理方面才刚刚开始［9］。

本研究显示二病区患者的依从率、护理知识水平和行为能力均高于一病区患者，这表明回授法在提高老年患者术后早期活动依从性、促进术后康复方面起到了明显的效果；同时二病区患者对护理满意度也高于一病区患者。我们将回授法应用到妇科腹腔镜的术后的老年患者早期活动中取得了良好的效果，这与既往研究相一致［10］。

综上所述，对腹腔镜术后老年患者早期活动开展回授法护理， 能提高患者术后活动依从性、护理知识水平行为能力及护理服务满意度，值得推广应用。