供精助孕夫妇与夫精助孕夫妇婚姻关系的比较研究

许小燕，窦姗姗，杨静静，张彩霞

近年来不孕症发病率呈快速增长趋势，我国育龄夫妇群体中不孕不育发病率已达25%[1]。尽管不孕不育是非致命疾病，但其伴随的长期就诊、高昂费用和精神心理压力等原因导致的病人身心痛苦、夫妻感情不和、婚姻质量下降等问题[2-3]已不可忽视。国内外研究均指出不孕病人婚姻关系及婚姻适应对夫妻的心理健康起至关重要的作用[4]，直接影响其生活质量和心理状况，进而成为助孕失败的影响因素之一[5-6]。因此，了解不孕夫妇婚姻关系和婚姻满意度，有可能通过制定有效的干预措施，帮助他们继续接受治疗，增加助孕成功概率[7]。而接受供精助孕的病人夫妇作为不孕症中特殊的群体，因其精子来源的特殊性，此类病人心理状况和婚姻质量的问题存在争议[8]。现已有研究指出供精人授夫妇治疗前的心理状况和婚姻质量的评估有助于帮助病人保持良好的精神、心理状态，以获取更佳的治疗效果，后期也可以促进家庭和谐，保障未来家庭的幸福[9-10]。目前，国内外针对供精助孕夫妇婚姻关系的研究较少，因此本研究旨在通过调查并比较供精助孕夫妇和夫精助孕夫妇两个群体夫妻婚姻调试现状，以探讨不同精源助孕夫妇群体婚姻关系中可能存在的问题，为后期对助孕夫妇进行针对性的心理干预提供一定的参考依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 采用目的抽样法选择2019年7月—2019年11月就诊于河南省某三级甲等医院生殖中心接受助孕的100对夫精助孕夫妇(夫精组)和100对供精助孕夫妇(供精组)为研究对象。夫精助孕夫妇纳入标准：①婚后同居1 年以上，有正常性生活，未避孕未孕的夫妇，其中男方自身可以获得足够有活性的精子；②年龄20～40岁；③无严重躯体疾病和精神病史。供精助孕夫妇纳入标准：男方诊断为睾丸性无精子症、男方染色体异常或者其他遗传性疾病、显微取精或穿刺取精未获得有活性精子等，均需实施供精助孕者。排除标准：夫妻双方其中一方有沟通或阅读障碍者、有严重精神疾病者。

本研究经医院伦理委员会审核批准，以不记名方式进行，确保病人隐私不被泄露，所有调查对象均知情同意。所有夫妇填写调查问卷时间为所有检查均已完善，确定进行助孕手术，办理术前手续之时。所有问卷均当场发放、当场收回，剔除空项或明显错误大于20%的问卷，最终收回有效问卷195份(夫精组100份，供精组95份)，有效回收率为97.5%。

1.2 调查工具

1.2.1 一般资料问卷 包括病人性别、年龄、居住地、文化程度、家庭年收入、婚后不孕时间、生育状况。

1.2.2 Locke-Wollance婚姻调试测定量表 该量表共15个条目,评分范围2～158分,低于100分为婚姻失调，≥100分为婚姻调试良好,分值越高表明婚姻调试度越好。

1.2.3 婚姻适应量表(Dyadic Adjustment Scale,DAS) 1976年由Spanier[11]编制，用于评估婚姻的适应情况,该量表包括情感表达子量表(Affectional Expression,AE)、婚姻一致性子量表(Dyadic Consensus,DC)、婚姻内聚性子量表(Dyadic Cohesion,AC)和婚姻满意度子量表(Dyadic Satisfaction,DS)4个子量表，共32项，总分0～151分。评分越高表示婚姻关系越和谐，反之表示冲突越多；107分为临界值，≤107表示婚姻适应不良。

2 结果

2.1 病人一般资料 两组病人一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。详见表1。

表1 两组一般资料比较

2.2 助孕治疗夫妇婚姻适应与婚姻调适相关性分析(见表2)

表2 夫妇婚姻适应得分与婚姻调适得分的相关性分析

2.3 两组助孕家庭夫妇婚姻调试及婚姻适应量表得分比较 两组不同精源助孕治疗夫妇婚姻适应各子量表、总分及婚姻调适得分比较差异均无统计学意义(P>0.05)。见表3。

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2.4 两组不同精源助孕夫妇婚姻关系比较 结果显示,供精助孕治疗的夫妇婚姻适应量表中婚姻内聚性子量表、总分及婚姻调适得分均高于夫精助孕治疗组(P<0.05)。见表4。

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3 讨论

3.1 供精助孕治疗夫妇婚姻关系优于夫精助孕治疗夫妇 既往研究指出因不孕不育接受助孕治疗夫妇由于治疗的痛苦、周期失败的恐惧和长期的心理压力等负性体验，会导致他们的婚姻关系变得不稳定[12]，甚至会出现婚姻失调。本研究中相同精源助孕的夫妇群体中男女方婚姻调适和婚姻适应呈密切正相关，且男女方反馈的婚姻关系并无显著差别，但是供精助孕夫妇的婚姻适应和婚姻调试得分优于夫精助孕夫妇，原因可能与一些研究相近：夫精助孕的夫妇中大多是女方原因不孕，压力更多的会转嫁到女方身上，女性在不孕治疗过程中往往表现出比男性更强烈的情绪波动例如抑郁[13-14]，成为影响婚姻关系的重要原因[15]。此外有学者认为如果寻求治疗的过程是由女性主导的，这可能会因传统的生育理念更多的将生育压力施加给女方，损害夫妻关系，从而影响他们的心理健康和婚姻关系[16]。同时有研究指出我国接受辅助生殖治疗的男性抑郁症患病率高于其他国家，而供精助孕夫妇中男方可能会因自身疾病的原因在婚姻关系中不再处于一贯的强势地位，开始承担一定的生育压力，反而更能与配偶相互沟通，且我国女性通常对丈夫十分包容和理解[17]，因此上述也可能是供精助孕夫妇婚姻关系较好的原因。

3.2 研究结果存在一定差异性和局限性，有待后期进一步完善 本研究结果与张宇晖等[8]调查发现的供精助孕病人婚姻满意度低于夫精助孕病人的研究结果不同，相反本研究中供精夫妇婚姻适应中婚姻满意度得分稍高，一方面可能是随着社会发展，本研究调查时家庭及婚姻中男女双方地位更加趋于平等，供精夫妇决定使用精子库精子进行助孕前通常夫妇双方已妥善协商，更加能够相互理解支持，因此婚姻调适更佳。此外，也表现出不同的病人群体其婚姻关系或者心理状况存在特异性和差异性[18]，提示医护人员尤其是心理咨询方面的工作人员应该根据病人夫妇的具体情况进行一对一、针对性的心理支持，帮助他们更好地共同面对助孕治疗[19]，达到最佳的治疗效果。另一方面，本研究中调查对象选取本身具有一定局限性且样本量偏少，因此本研究会有一定的偏颇，有待进一步大范围大样本的调查来获取更准确的结果，以便为临床干预提供参考依据。

本研究建议在以后的临床工作中尤其是对接受助孕病人进行心理干预时，可以采用二元应对理念加强对夫妻双方的干预和指导，帮助他们学习如何更有效地相互沟通，并掌握解决冲突的技巧，促进夫妻间相互理解和支持，帮助病人从心理精神方面达到最好的状态以获取更好的助孕结果。