基于客观结构化临床考试的考核模式在规范化培训护士培训中的应用

宋凯飞

随着医疗技术的发展，临床对护士专业知识、护理技能、思维能力的要求越来越高，采取有效考核方法评估规范化培训护士护理技能，根据评估结果对护士进行针对性培训，有助于医院建立高素质的规范化培训护士队伍，提高临床护理服务质量[1-2]。客观结构化临床考试(objective structured clinical examination,OSCE)考核模式通过建立临床情景考站，让培训者在规定的时间内完成各考站设立的问题，并按要求回答考站内考官提问，并提出个人见解及解决方案，最终获得考核成绩[3-4]。采用OSCE考核模式对规范化培训护士护理技能进行评估，有助于对规范化培训护士进行有计划性、有针对性的在职培训，从而提高规范化培训护士团队素质[5-7]。本研究于2018年1月—2018年6月运用OSCE考核模式对规范化培训护士进行评估，根据评估结果对护士进行客观规范化培训，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2018年1月—2018年6月采用方便抽样法从各科室中选取规范化培训护士50人作为研究对象(培训后)。50名护士均为女性；年龄18～48(32.2±3.4)岁；中专2人，专科28人，本科20人；副主任护师1人，主管护师6人，护师10人，护士33人。本研究入组的50名护士在2017年6月—2017年12月行科室常规考核(培训前)。所有护士对本次培训知情，并愿意全力配合研究。

1.2 培训方法 2018年1月—2018年6月运用OSCE考核模式对入组护士进行考核，即通过10个站点，规范化培训护士需连续学习且完成相关考试，根据规范化培训护士考试成绩对其进行针对性技能培训，具体措施如下。

1.2.1 OSCE站点设计 根据我院规范化培训护士临床护理特点，结合OSCE考核内容，由我院护理部及各科室临床护理专家共同组成OSCE考核小组界定本院规范化培训护士临床能力，包括3个层次(基础知识、实践技能、思维拓展)、6项能力(工作态度、管理技能、专业发展能力、人际沟通能力、专业实践能力、评判性思维能力)。本次考试共设立10个考站，每个考站对培训者的考核技能不一样，每个考站赋值0～100分，具体内容见表1。

表1 OSCE站点的设计

1.2.2 标准化病人选定及培训 以自愿的方式招募15名毕业护生，通过面试考核其表现及沟通表达能力是否符合标准化病人角色要求[8]。第1周～第2周：了解并掌握自己所扮演角色；第3周～第6周：由带教老师指导护生模仿各种疾病，并回答护生对角色提出的疑问，护生进行疾病模拟时，由带教老师对护生进行模拟问诊，根据护生回答情况修订培训方案。第7周～第8周：对护生培训效果进行评价，让护生观看规范化培训护士临床问诊录像并按照标准对其进行评分，然后再由带教老师评估其培训效果。

1.2.3 OSCE实施方法 考核前由带教老师向规范化培训护士讲解OSCE考核模式流程，使护士能以正常积极的心态备考，由规范化培训护士培训班主讲教师担任主考老师，所有主考教师需了解多站式考核的具体要求并统一评分标准。分别在10个连续独立的房间内设立站点，并设置等待室，以供学员等候测试时使用。每个站点内标识一种疾病，护生根据带教老师要求依次完成相关站点测试。每个站点配备监考老师1人和维持秩序的教师2人，学员完成相关站点考核后随即离开考场。考试成绩<60分为不及格，60～80分为良好，81～100分为优秀。

1.2.4 OSCE考核模式规范化培训 对相应考试站点不合格的规范化培训护士由护士长针对该站点护理技能及相关护理知识对其加强培训，培训结束后再次进行站点考核，直至考核合格为止。

1.3 评价方法

1.3.1 临床能力 分别于培训前、培训后由带教老师应用自拟的规范化培训护士临床能力评定量表对护士进行评价，量表包括护理问诊、护理问题评估、护理体格检查判断、护理病历书写、健康教育、护理监督能力、团队协作、危急重症抢救、检查结果判断、徒手心肺复苏及除颤，每个条目评分0～100分，分值越高提示护士该技能水平越高。

1.3.2 护理核心能力 采用自拟规范化培训护士核心能力量表对护士进行评价，量表包括工作态度、护理实践能力、评判性思维能力、管理能力、护患沟通能力、专业发展技能，每个项目总分0～100分，分值越高提示护士该方面能力越好，量表Cronbach′s α系数为0.945，提示量表有良好的信效度。

2 结果

单位：分

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3 讨论

3.1 基于OSCE考核模式的培训可提高规范化培训护士培训效果 基于OSCE考核模式的培训可为规范化培训护士提供明确的学习目标，充分调动护士学习积极性，有助于临床护士思维能力培训，提高护士对临床护理技能的重视，从而提高护士综合素质能力[9-10]。本研究应用OSCE模式对我院规范化培训护士进行培训，结果显示培训后护士护理问诊、护理问题评估、护理体格检查判断、护理病历书写、健康教育、护理监督能力、团队协作、危急重症抢救、检查结果判断、徒手心肺复苏及除颤考核评分均高于培训前(P<0.05)，表明基于OSCE考核模式的培训可提高规范化培训护士临床能力，研究结果与谢青青等[11]应用OSCE考核模式的培训对急诊规范化培训护士进行培训的结果一致。临床综合能力是护生培训必须掌握的技能，而基于OSCE考核模式的培训全面规范护士临床综合能力[12-13]。通过OSCE考核能使临床管理者及时发现规范化培训护士护理工作中存在的不足，并给予针对性培训，从而全面提高护士护理技能[14]。

3.2 基于OSCE考核模式的培训可提高规范化培训护士护理核心能力 护理核心能力是指护士能胜任岗位工作能力及竞争力[15]。本研究结果显示，培训后规范化培训护士工作态度、护理实践能力、评判性思维能力、管理能力、护患沟通能力、专业发展技能评分高于培训前(P<0.05)，提示基于OSCE考核模式的规范化培训能有效提高规范化培训护士护理核心能力，能更全面客观评估护士护理核心能力[16-17]。此外，规范化培训护士从每个站点中获得评分将有助于护士更好地了解自身技能存在的不足，可为临床教学持续改进及规范化培训护士弱项能力培训提供指导，从而提高护士核心能力[18-19]。

4 小结

基于OSCE考核较传统考核能更准确、客观、真实地评价护士专业技能，能有效考查规范化培训护士培训效果，在一定程度上能促进及督促规范化培训护士持续学习，提高规范化培训护士综合护理技能[20-21]。此外，基于OSCE考核的培训模式还处于探索阶段，其考核结果会受站内标准化病人临床经验影响，因此在日后的研究中还需强化站内标准化病人的培训，以提高OSCE考核准确性，为临床培训更多优秀的护士奠定基础。