时机理论护理对冠心病病人自我管理、治疗依从性及心理状态的影响

祝巾玉

随着人们工作压力及生活方式等因素改变，近年来我国冠心病发病率逐年升高。冠心病成为我国居民死亡的重要原因，由于病人长期服药、活动能力降低、心理角色改变等因素，病人常合并焦虑抑郁、睡眠障碍等[1-2]，为社会和家庭造成沉重的医疗负担。抗血小板、降脂等对冠心病有良好的疗效[3-4]，可延缓病情进展，但由于病人需长期甚至终身服药，部分病人出现依从性差、自我管理能力低，影响药物疗效及远期预后。有研究显示时机理论护理可改善病人依从性等问题[5]。时机理论针对病人住院的诊断期、调整期及适应期侧重予以相应的干预措施，有利于解决病人的健康问题，能让病人主动学习，有利于舒缓其紧张、焦虑情绪，提高病人自我管理能力及治疗依从性。因此本研究探讨时机理论护理对冠心病病人自我管理、治疗依从性及心理状态的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我科2016年1月—2019年2月收治的360例冠心病病人作为研究对象，采用随机数字表法将病人分为本研究已通过我院医学伦理委员会批准，所纳入研究对象均已签署知情同意书。纳入标准：①隐匿起病；②伴或不伴有心肌缺血临床表现，如劳力性心绞痛；③心电图可见ST段压低等心肌缺血表现；④冠状动脉造影可见冠状动脉狭窄等表现。排除标准：①扩张性心肌病、风湿性心脏病等；②合并严重脏器衰竭者，如尿毒症、呼吸衰竭、肝衰竭等；③需长期服用激素、免疫抑制剂者。两组病人一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 干预方法 对照组给予常规护理：向病人介绍疾病基础知识及常见并发症，进行健康宣教，告知进行低盐低脂饮食，并进行适度锻炼，定时监测病人生命体征，督促病人按时服药。出院时给予宣教手册，便于病人院外学习，定期随访。观察组给予时机理论护理[6-9]，具体如下。

1.2.1 诊断期 ①健康宣教：向病人及家属详细讲解疾病基础知识及相关并发症，为病人及病人家属发放健康知识手册、宣传手册等，予病人充分的理解与关怀。②心理护理：加强与病人的沟通交流，帮助病人克服心理障碍，建立良好的护患关系，有助于提高治疗效果。③饮食指导：指导病人食用易消化食物，以流食和半流食为主。

1.2.2 调整期 ①健康宣教：病人及家属经过诊断期的训练和指导能初步掌握疾病的相关知识、自我监测的方法、常规非药物治疗方法等，但仍不能熟练应用，故根据不同病人的不同问题予以纠正及调整，对于基础知识掌握不牢固者需进一步巩固，定期举行小讲课；家属已进入照护及督导的角色，但仍不能更好地完成任务，定期随访，根据不同家属的不同问题予以纠正，鼓励家属参加小讲课，定时更新知识。②体位干预：定时辅助病人翻身，帮助病人取舒适体位，以减轻病人的不适感。

1.2.3 适应期 ①健康宣教：病人及家属能稳定进入角色，能熟练掌握合理的饮食及锻炼方法和监测方法，但由于治疗的长期性，逐步出现依从性的问题，搭建病人交流平台，帮助病人正确认识此期的心理问题，并定期举行心理康复，帮助病人学习各种评估量表，定期随访督促病人边治疗边评估，定期举行病人交流会。②随访护理：定期进行家庭访视和电话随访，掌握病人出院后的病情恢复情况，在随访过程中针对病人的问题进行指导，鼓励病人及病人家属在网络平台进行治疗经验交流。

1.3 观察指标

1.3.1 自我管理能力 采用量表分别从遵医嘱服药、按时复查、戒烟戒酒、合理饮食、合理休息、合理锻炼、预防感染等方面进行评估，该量表Cronbach′s α系数为0.750，总分20分，评分越高表示病人自我管理能力越高。

1.3.2 治疗依从性 采用Morisky用药依从性问卷进行评价，Cronbach′sα系数为0.749，满分8分，<6分为依从性差，6～7分为依从性中等，8分为依从性高。

1.3.3 心理状态 采用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)对两组病人心理状态进行评价，评分与心理状态呈负相关。

1.3.4 健康教育评价指标 内容包括卫生知识评分(满分100分)、卫生知识正确率、健康信念持有率、行为流行率、行为改变率。

2 结果

表1 两组病人治疗依从性比较单位：分

单位：分

3 讨论

随着社会发展、经济进步，冠心病成为全球常见的死亡原因，在我国发病率及死亡率也逐年升高，心脏康复可改善依从性，但只有少数人接受了心脏康复[10]，若病情持续进展，可并发急性心肌梗死、呼吸心搏骤停、恶性心律失常等，严重影响病人的生活质量及寿命，虽然药物及支架可取得较好的临床疗效，但其疗效依赖于病人良好的依从性基础上，然而由于病人对药物及疾病的认知局限、需长期服药等因素，病人容易出现自我管理差、依从性低等问题，严重影响治疗效果。已有研究显示时机理论护理在产后抑郁、重症监护室综合征等不同领域取得较好疗效[11]。因此，本研究将其应用于冠心病病人，探讨其对病人自我管理、治疗依从性及心理状态的影响，以为临床治疗提供指导和新思路。时机理论通过在不同康复阶段实施照护干预，提供给病人不同阶段的照护需求，提高治疗依从性；指导病人家属相关照顾技能，有效调节病人负性情绪，减轻病人心理负担。

本研究结果显示，观察组病人干预后自我管理能力及治疗依从性、健康评价指标高于对照组(P<0.05)，观察组病人干预后SAS评分、SDS评分低于对照组(P<0.05)。考虑原因为传统护理方式仅为病人提供一些理念性的原则指导及相关健康宣教，病人可对疾病有一定了解但不够深入，对疾病的危害及配合治疗的认识不足，因此依从性较差[12-13]；另外传统护理的原则性指导仅能为病人实际操作提供大致方向，而病人又缺乏系统的医学知识，因此在实际生活中难于采取更科学有效的实际行动。而本研究中的时机理论护理契合了心脏康复的理念[14-16]，一方面根据病人不同时期的不同需要，及不同病人的不同需要提供指导，实现了个体化治疗，另外在以往原则性指导的基础上提供具体的措施意见，为病人在生活中的实操提供了有效的理论基础[15-16]；对于病人依从性差和自我管理能力差的问题，时机理论护理采用了联合家属、持续跟踪指导、提供病人交流平台等措施，使病人即使脱离医院环境仍能得到有效监管，另外病人自身认识强化为依从性和自我管理的提高提供了内部动力[16-18]。时机理论护理将院内治疗及院外管理、药物治疗及非药物治疗、内部因素及外部因素充分结合，加之动态及个体化的管理方式，使病人自我管理、治疗依从性及心理状态明显改善[19-20]。

综上所述，时机理论护理可有效提高冠心病病人自我管理、治疗依从性，降低焦虑、抑郁程度。