胆结石患者腹腔镜胆囊切除术治疗的有效性及对患者并发症发生的影响

谢文滔 孙松昌

1.湖南中醫药大学研究生院普外科，湖南长沙 410000;2.湖南省常德市第一中医医院普外科，湖南常德 415000

[摘要] 目的 探讨胆结石患者腹腔镜胆囊切除术治疗的有效性及对患者并发症发生的影响。 方法 选取2019年3月至2020年3月行手术治疗的胆结石患者114例，随机分为两组，每组各57例，对照组行传统开腹手术治疗，研究组行腹腔镜胆囊切除术治疗。比较两组的治疗总有效率、疼痛评分、住院时间、排气时间、术中出血量、手术时间、并发症总发生率。 结果 研究组治疗总有效率为94.7%，高于对照组的73.7%，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组疼痛评分为（2.0±0.3）分，低于对照组的（5.7±1.1）分，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组住院时间为（6.9±1.0）d、排气时间为（23.0±2.1）h，均短于对照组的（14.0±2.4）d、（37.5±2.6）h，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组术中出血量为（27.4±2.5）mL、手术时间为（53.1±1.1）min，均少于对照组的（60.3±1.9）mL、（77.3±2.0）min，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组并发症总发生率为17.5%，低于对照组的38.6%，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 胆结石患者采用腹腔镜胆囊切除术治疗，患者术后恢复快、并发症总发生率低，与传统开腹手术相比，患者疼痛更轻、术中出血量更少、手术时间更短、安全性更高，且操作简单、创伤性小，值得临床推广应用。

[关键词] 术后并发症;有效性;胆结石;腹腔镜胆囊切除术;传统开腹手术

[中图分类号] R657.4          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2021）09-0068-03

Effectiveness of laparoscopic cholecystectomy in patients with gallstones and its impacts on incidence of complications

XIE Wentao1   SUN Songchang2

1.Department of General Surgery， Graduate School of Hunan University of Chinese Medicine， Changsha   415000， China; 2.Department of General Surgery， Changde First Hospital of Traditional Chinese Medicine in Hunan Province， Changde  415000， China

[Abstract] Objective To investigate the effectiveness of laparoscopic cholecystectomy in patients with gallstones and its impacts on incidence of complications. Methods A total of 114 patients with gallstones who underwent surgical treatment from March 2019 to March 2020 were selected， and they were randomly divided into two groups， with 57 cases in each group. The control group was treated with conventional laparotomy， while the study group was treated with laparoscopic cholecystectomy. The total treatment effectiveness， pain score， hospitalization time， exhaust time， intraoperative hemorrhage volume， operation duration and total incidence of complications were compared between the two groups. Results The effective rate of the study group was 94.7%， higher than 73.7% of the control group， with statistically significant difference（P<0.05）. The pain score of the study group was（2.0±0.3） points， lower than （5.7±1.1） points of the control group， with statistically significant difference（P<0.05）. The hospitalization time and exhaust time of the study group were （6.9±1.0） days and （23.0±2.1） hours， both shorter than （14.0±2.4） days and （37.5±2.6） hours of the control group， respectively， with statistically significant differences （P<0.05）. The intraoperative hemorrhage volume and operation duration of the study group were （27.4±2.5） mL and （53.1±1.1） min， both less than （60.3±1.9） mL and （77.3±2.0） min of the control group， respectively， with statistically significant differences （P<0.05）. The total incidence of complications in the study group was 17.5%， lower than 38.6% in the control group， with statistically significant difference （P<0.05）. Conclusion Patients with gallstones who are treated with laparoscopic cholecystectomy can recover quickly， and their total incidence of complications is low. Compared with conventional laparotomy， the patients have lighter pain， less intraoperative hemorrhage volume， shorter operation duration， higher safety， with simpler operation and less trauma， which is worthy of clinical recommendation and application.

[Key words] Postoperative complications; Effectiveness; Gallstones; Laparoscopic cholecystectomy; Conventional laparotomy

胆结石是普外科常见的一种结石疾病，患者一旦患病非常容易诱发诸多并发症，如胆囊穿孔、胆囊炎等，临床症状多伴有恶心呕吐、腹部疼痛，胆结石多发于女性，若未能及时治疗，会严重威胁患者的生命安全[1]。目前临床常用的治疗胆结石的方法是手术治疗，腹腔镜胆囊切除术、传统开腹手术是常用的手术方式[2]。传统开腹手术存在较多缺陷，如术后恢复慢、术后并发症多、术中出血量多、手术切口长、创伤性大等，而腹腔镜胆囊切除术术后并发症较少、能够确保徹底清除结石、对人体腹腔组织的损伤也较小，属于微创手术[3]。本研究探讨采用腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石患者的有效性及对患者并发症发生的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2019年3月至2020年3月行手术治疗的胆结石患者114例，随机分为两组，每组各57例。对照组中男19例，女38例;年龄37～73岁，平均（55.3±13.3）岁。研究组中男16例，女41例;年龄36～75岁，平均（55.6±13.1）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。诊断标准[4]：①B超可见胆管内或胆囊内有声影和结石光团。胆囊结石时，体位若有变化，光团随之移动;②胆囊区有时可触及肿大胆囊，有轻度叩击痛和压痛;③病程较长，病情有加重和缓解交替的特点;④伴有右肩胛区疼痛，或右上腹隐痛或不适;同时具备①及②～④中任意2项，即可诊断为胆结石。纳入标准：经影像学检查，符合胆结石临床诊断标准;术前未产生腹腔感染、胆管损伤、胆漏、腹腔出血;病例资料完整;近1年无腹部手术史;无其他严重疾病;符合外科手术适应证，无手术禁忌证;药敏试验无严重不良反应。排除标准：合并凝血功能障碍;合并神经功能异常;合并重要器官功能不全;合并感染性疾病、传染性疾病;合并腹部恶性肿瘤。本研究经医院医学伦理委员会批准，所有患者均签署知情同意书。

1.2方法

对照组行传统开腹手术。患者取平卧位，常规消毒、铺巾、麻醉，在右上腹肋缘做一长约5～10 cm的切口，将皮肤、皮下组织分离，提起胆囊底部，分离胆囊，切开胆囊壁浆膜，缝扎胆囊动脉，胆囊管分离，胆囊床缝合，关腹。

研究组行腹腔镜胆囊切除术。患者行全身麻醉，头部略向左倾斜20°～30°，保持头高脚低仰卧位。在脐下1 cm处做主操作孔和副操作孔，创建气腹，穿刺、置入设备，探查患者腹腔，分离和离断胆囊动脉，牵出胆总管后，用钛夹夹闭并逆向剥离靠近胆总管近端的胆囊。操作孔位于胆管前壁处，将胆管纵向剪开1 cm，纤维胆管镜从右锁骨中线置入，胆管内结石借助取石篮取出，利用胆管镜观察胆管，确定无结石残留后将T管置入，根据患者实际情况，置入引流管，缝合切口，T管拔除前需判定无结石残留。

两组术前均告知患者及家属相关注意事项，予常规术前准备，加强生化检查。术后均予对症处理措施，如止痛、抗炎等，避免食用牛奶等易产气食物、保证饮食清淡易消化、保持个人卫生、加强皮肤护理，避免出现感染等事件。

1.3观察指标及评价标准

①比较两组治疗总有效率。疗效评价标准：无效：患者异常体征、疾病症状无显著改善，手术创伤较大，胆结石清除不理想;有效：患者异常体征、疾病症状有所改善，手术创伤较小，胆结石虽有残余但清除较好;显效：患者异常体征、疾病症状恢复正常，手术创伤不明显，胆结石清除彻底。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。②观察并比较两组患者的疼痛评分、住院时间、排气时间、术中出血量、手术时间。采用视觉模拟评分法（VAS）评估疼痛程度[5]，分值0～10分，疼痛越强，分值越高。③比较两组并发症总发生率。观察并记录两组皮下气肿、肠粘连、出血、胆漏、腹腔感染的发生情况。

1.4 统计学方法

应用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析，计量资料用（x±s）表示，采用t检验;计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组治疗总有效率比较

研究组治疗总有效率为94.7%，高于对照组的73.7%，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2两组疼痛评分、住院时间、排气时间、术中出血量、手术时间比较

研究组疼痛评分为（2.0±0.3）分，低于对照组的（5.7±1.1）分，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组住院时间为（6.9±1.0）d、排气时间为（23.0±2.1）h，均短于对照组的、（14.0±2.4）d、（37.5±2.6）h，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组术中出血量为（27.4±2.5）mL、手术时间为（53.1±1.1）min，均少于对照组的（60.3±1.9）mL、（77.3±2.0）min，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3两组并发症总发生率比较

研究组并发症总发生率为17.5%，低于对照组的38.6%，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

胆结石的诱因包含肥胖、糖尿病、肝硬化等，诱因较为复杂，是一种常见疾病。随着人们生活方式发生巨大改变，过度摄入高脂肪食物、过度饮酒、忽视饮食习惯的重要性，造成胆结石的患病率越来越高[6]。少部分胆结石患者会出现呕吐、恶心，疼痛可放射至背部，或在摄入大量高脂肪食物、饱餐后出现明显的右上腹阵发性疼痛，或出现胆绞痛的症状，但大部分患者无明显临床症状。随着年龄的递增，胆结石的患病风险也会越来越高，发病群体多为成年群体[7-8]。患者一旦发病，需尽早进行治疗，若不及时采取治疗措施，严重威胁患者的身心健康，严重影响患者的生活质量。胆结石具体可分为胆管内结石、胆囊结石等，胆囊壁增厚明显、结石直径超过3 cm者均应进行手术治疗[9-10]。

胆结石患者如果符合外科手术适应证，通常首选手术方法进行治疗，应用最广泛的两种术式是腹腔镜胆囊切除术及传统开腹手术。传统开腹手术操作欠完善，虽然也能获得较理想的治疗效果，但具有诸多缺点，如并发症发生率高、术后恢复慢、出血量多、手术创伤大等[11-12]。随着患者生活质量的不断改善，其对疾病治疗的要求和期待越来越高，在实施手术治疗时，临床需要采取更为科学合理的方案。腹腔镜胆囊切除术能够降低患者术后并发症的发生，如胆管损伤、胆漏等，减轻手术带来的痛苦、减轻对腹腔组织的损伤，且腹腔镜设备自带微型摄像头，可探查腹腔情况、准确定位胆囊，有助于彻底切除胆囊、减少术中出血量、缩短手术时间，明显提高治疗效果及手术安全性，完善了传统开腹手术的不足及缺陷[13-14]。

本研究分别采用腹腔镜胆囊切除术及传统开腹后术进行分组研究，研究结果显示，研究组治疗总有效率高于对照组;研究组疼痛评分低于对照组;研究组住院时间、排气时间均短于对照组;研究组术中出血量、手术时间均少于对照组;研究组并发症总发生率低于对照组，提示应用腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石患者，能有效降低手术操作难度、显著降低并发症总发生率，患者住院院时间更短、疼痛评分更低、术中出血量更少，手术时间更短、术后恢复更快、手术风险更少。而传统开腹手术因手术较长、出血量较多、切口较大、创伤性较大，虽然有一定的疗效，但对患者的术后恢复产生严重的负面影响，进而导致患者术后并发症发生风险增加、住院时间延长[15]。

综上所述，胆结石患者采用腹腔镜胆囊切除术治疗，患者术后恢复快、并发症总发生率低，与传统开腹手术相比，患者疼痛更轻、术中出血量更少、手术时间更短、安全性更高，且操作简单、创伤性小，值得临床推广应用。

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（收稿日期：2020-10-14）