持续性高容量血液滤过用于治疗严重脓毒症合并多器官功能障碍综合征的疗效

张凯

（沈阳二四五医院，辽宁 沈阳）

0 引言

脓毒症是因感染所导致的患者全身炎症反应综合征，其为机体对感染性因素的反应。多器官功能障碍综合征为机体在受到休克、感染等过程中，有两个或超过两个人体器官发生功能性障碍，无法保持人体内环境稳定。有些症状较为严重的患者在发生脓毒症后会继续发生MODS，对生活质量和工作能力均产生较大影响。本研究从某院选取患者90例为研究对象，深入分析不同治疗方式的临床治疗效果，详细内容如下文所述。

1 资料与方法

1.1 临床资料

从某院选取2019年10月到2020年10月脓毒症合并MODS患者90例为研究对象，随机分为对照组和观察组，各45例。对照组男性26例，女性19例，年龄35~71岁，平均（50.23±3.48）岁；观察组男性27例，女性18例，年龄35~70岁，平均（49.85±3.51）岁。两组患者的年龄、性别对比（P>0.05），差异不存在统计学意义，有可比性。

1.2 纳入和排除标准

纳入标准：①与《对脓毒症中医病机特点及治法的认识》[1]北京中医药（2007）中患者状况相符；与《多器官功能障碍综合征》[2]外科理论与实践中（2004）疾病状况相符；②所有的患者参加本次实验都是出于自愿，且愿意在实验过程中积极合作的，并签署知情同意书；③患者在治病过程中记录的资料没有损坏或残缺。

排除标准：①合并消化系统的恶性肿瘤、心脑血管和严重的肝脏肾脏等重要脏器疾病还有免疫系统疾病；②合并认知障碍、糖尿病或对实验无法积极配合的患者；③参加其他实验的患者；④有凝血功能方面的障碍及血液系统疾病；⑤内分泌、传染性疾病。

1.3 方法

90例参加实验的患者均行检查后使用导管建立血管通路，使用药物维持活化部分凝血活酶时间为40~60 s。对照组患者接受 30 mL·kg-1·h-1，观察组给予 50~60 mL·kg-1·h-1，容积速度为200~250 mL/min，每日不间断治疗时长为24~30 h。

1.4 临床评价

对比临床治疗效果、心率、体温、住院天数、炎性因子。

临床治疗效果判定准则：显效，心率、体温均下降，并趋于稳定，炎性因子水平降低；有效，心率、体温下降，有波动；无效，患者状况无变化甚至恶化。总有效率=显效率+有效率。

1.5 统计学处理

将本研究90例实验对象在治疗过程中的数据录入到SPSS 22.0软件中行详细分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床治疗效果

观察组治疗结果优于对照组（P<0.05），差异有统计学意义，见表1。

表1 临床治疗效果[n(%)]

2.2 患者状况

经救治所有患者体温、心率均低于救治前，观察组患者状况优于对照组（P<0.05），差异有统计学意义，见表2。

表2 患者状况（±s）

表2 患者状况（±s）

心率 体温（h） 炎性因子组别 住院时间（d）救治前 救治后 救治前 救治后 TNF-α IL-6观察组 120.7±14.4 90.0±12.3 38.6±0.7 37.2±0.7 25.2±6.0 14.2±5.1 7.35±1.25对照组 121.2±14.1 101.3±13.1 38.9±0.8 38.6±0.6 43.3±4.7 21.6±3.3 11.25±1.31 t 0.166 4.218 1.893 10.187 15.931 8.172 14.449 P 0.868 0.000 0.062 0.000 0.000 0.000 0.000

3 讨论

脓毒症的发生率较高，其疾病危险度较高，致死率较高。且治疗该疾病花销高，对医疗资源也会造成较大消耗，对患者的生命健康安全造成极为严重影响。多功能器官功能障碍综合征任何导致人体全身发生炎症反应的疾病均可导致，该疾病对患者的生活质量与工作能力均造成较大影响。

一般容量血液滤过方式无法有效去除患者体内炎性物质，降低炎性反应，不利于改善血液动力学，不利于康复。持续性高容量血液滤过通过对流传质排除患者体内炎症介质，有效降低炎症反应。该方式可降低人体内CK、CK抑制因子，改善血液动力学、血气参数，提高生存率，应用效果良好。

本研究观察组治疗结果、患者状况均优于对照组（P<0.05），差异有统计学意义。我们认为这与CHVHF可有效改善心率、体温、身体炎症反应，提高治疗效果有较大关系[3]。高容量血液滤过方式可有效清除人体中、小分子物质，降低机体脏器毒素损伤，减轻人体内组织受损程度。该方式可改善患者体内血液动力学，降低炎症反应，有利于患者治疗，应用于临床效果良好[4]。

余前土等[5]通过60例脓毒症合并MODS患者的临床治疗资料分析持续高容量血液滤过方式的临床应用效果，经研究发现该方式可使人体内多器官发生功能衰竭的概率降低，有效清除不正常的活性物质，有利于提高生存率。张霞辉等[6]对68例脓毒症合并MODS患者展开研究后发现行CHVHF治疗组的炎性因子、血流动力学状况均优于一般内科治疗组，认为CHVHF有助于清除患者体内多处的水分，从而保持内环境稳定，促进身体其他功能快速恢复，提高治疗效果，对患者生活质量提高有较大帮助。患者的临床治疗效果良好，本研究结果与之一致。对脓毒症合并MODS患者使用持续性高容量血液滤过可以降低炎性反应、减少肺水肿发生率，促进康复，从而使其生活质量得到提高。

综上所述，对脓毒症合并MODS患者使用持续性高容量血液滤过治疗效果确切明显，有效提高临床治疗效果，改善心率、体温、炎症因子水平，提高患者生活质量和工作能力，适用于临床治疗大量的推广和使用。