稀释氧化亚氮镇静舒缓作用在胃管置入中的应用研究

史慧敏，唐 丽，崔慧敏

宁夏医科大学护理学院，宁夏 银川 750004

置胃管入是将胃管从患者鼻腔插入到胃内的一项临床护理操作，在鼻饲、洗胃、胃肠减压及胃肠道手术术前准备中被广泛应用。胃管置入时，胃管对咽后壁的机械刺激频繁地作用于咽部的喉上神经，使冲动不断地传到延髓的呕吐中枢，当刺激达到一定程度后会导致患者出现恶心、呕吐、血压升高、心率增快等不良反应，甚至出现胃管由口腔咳出，导致胃管置入失败，影响后续治疗。随着人们对医疗服务要求的进一步提高，寻找更为舒缓的胃管置入方法［1,2］成为护理人员的责任，本研究创新研发了氧化亚氮混合气体的有效浓度，并探讨应用于胃管置入的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究通过宁夏医科大学伦理委员会批准（2016-167号），招募本校2018 级护理专业学生106 例，身体健康，均为自愿参加，年龄18～22 岁，将性别、插管经历等相关因素方面进行匹配，随机分为两组，观察组为稀释氧化亚氮吸入组，对照组为常规置入胃管组，每组53 例。

1.2 实施与质控

观察组采用稀释氧化亚氮混合气体装置的面罩紧贴口鼻，嘱其深吸该气体至听声有落空感，之后行胃管置入，期间学生始终保持清醒；对照组为常规胃管置入。插管统一采用端坐位。由于在上臂测量血压存在左右差异，为此在本研究中规定在胃管置入后均测量左上臂，且由同一人员使用同一血压计测量，测量时零点与心脏水平平齐［3］，心率以血压计显示为准。胃管置入操作流程、提示语均一致，由同一人操作，避免手法差异引起研究结果的误差。置管结束后请学生自评胃管置入的满意度和焦虑度。

1.3 器材及型号

稀释氧化亚氮混合气体装置（包含有供气阀和带自动活瓣的面罩），全功能护理人（医模-HJ1110）、鱼跃电子血压计660C、鱼跃血氧饱和仪YX303、治疗盘、一次性胃管包（江苏华星F16）、旋转笔式手电筒（得力牌）、听诊器（鱼跃）、医用透明胶布（3M）、治疗巾（宏达牌）、皮筋、别针、盛水的水杯（一次性口杯）、棉签（5支装，康宁牌）、弯盘、松节油、快速手消（500 ml，洁芙柔）、清洁纱布块。

1.4 观察指标

胃管置入后的血压、心率、插管用时、血氧饱和度、满意度（10 分为非常满意）和焦虑度（10 分为焦虑最大值）。

1.5 统计学方法

采用双人录入法将数据录入SPSS 17.0 软件进行统计，计量资料分别采用均数±标准差（±s），中位数，四分位数间距描述，两组资料比较采用t 检验和秩和检验，均以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 胃管置入过程描述

观察组吸入稀释氧化亚氮时间为（75±29）S，53 例全部一次性插管成功，呛咳、恶心、呕吐症状发生少而轻，对照组在置管过程中，2 例由于置管反应较大致使胃管咳出，嘱其休息片刻后重新插入。

2.2 胃管置入后两组的血压

观察组胃管置入后的收缩压、脉压均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），两组舒张压的差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组胃管置入后血压的比较（n=106）（±s）

表1 两组胃管置入后血压的比较（n=106）（±s）

项目收缩压（mmhg）舒张压（mmhg）脉压（mmhg）观察组135.11±15.79 89.74±11.24 45.37±12.01对照组146.12±12.98 92.03±12.26 60.13±8.68 t p 2.162 1.008 3.093 0.021 0.156 0.001

2.3 胃管置入后两组的心率、插管用时、血氧饱和度

观察组胃管置入后的心率、插管用时均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），两组血氧饱和度均在95%～99%之间，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 两组胃管置入后心率、插管用时、血氧饱和度的比较（n=106）（±s）

表2 两组胃管置入后心率、插管用时、血氧饱和度的比较（n=106）（±s）

项目心率（次/min）插管用时（S）血氧饱和度（%）观察组91.84±14.05 27.37±7.60 97.84±1.80对照组104.66±9.74 60.23±22.35 97.98±2.02 t p 1.827 2.163 1.265 0.032 0.002 0.105

2.4 胃管置入后两组的满意度和焦虑度

观察组对胃管置入的满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），焦虑度低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3、4。

表3 两组胃管置入满意度比较（n=106）（±s）

表3 两组胃管置入满意度比较（n=106）（±s）

项目满意度（分）观察组8.68±1.45 t p对照组3.84±2.13 3.146 0.001

表4 两组胃管置入焦虑度比较（n=106）

3 讨论

氧化亚氮（N2O）又称为笑气，常温下是一种无色有甜味气体，是最轻、最简单的无机物麻醉剂。临床上用含有50%氧化亚氮与50%氧气的混合气体作为吸入麻醉药物，对中枢神经无抑制作用，起效快，维持时间短，对脑、肝、心、肾均无不良影响，在保证机体有充足的氧供时，不会对机体造成损伤［4］，由于麻醉阵痛效果欠佳，使用量呈下降趋势［5］。因此，本研究在此基础上，创新性研究了氧化亚氮与氧气的比例，提升了稀释氧化亚氮的临床效果。前期研究将稀释氧化亚氮用于烧伤患者换药、海洛因依赖者戒断期的镇痛中，发现稀释氧化亚氮吸入具有明显的镇痛、镇静舒缓作用［6］。本研究改变了氧化亚氮的浓度，将其用于无痛人胃管置入中。

笑气对呼吸和血压无影响，但在本研究中，观察组胃管置入后收缩压和脉压均低于对照组，且差异具有统计学差异，这可能与对照组学生对胃管置入操作的紧张度明显高于观察组有关，胃管置入是胃管随着操作的进程逐步进入机体的过程，对机体来讲属于外界刺激，可引起强烈的焦虑反应，常规胃管置入由于胃肠道反应频繁而剧烈，进一步加剧了焦虑程度，紧张、焦虑等情绪变化可引起大脑皮层兴奋抑制平衡失调，交感神经活动增强，血管收缩，血压升高［7］，由于稀释氧化亚氮气体对消化道平滑肌起到镇静作用，降低了消化道平滑肌的反应，不良反应少，从而降低了学生的焦虑度，同时插管用时短、满意度高。由于创新的稀释氧化亚氮气体氧气比例进一步增加，在胃管置入中可为患者提供更为充足的氧气，所以两组在血压饱和度上未有统计学差异。

综上所述，稀释氧化亚氮用于胃管置入中，显示出了对胃管置入的镇静舒缓效果，简单易行，可为患者提供更舒适的置管感受。但本研究在研究对象方面存在结构单一、年龄段局限、基础健康状况简单等问题，研究结果在一定程度上可能存在志愿者偏移，在研究数据方面只对置管成功后的数据进行测量，并无后续的监测，数据延续性欠缺。