平阳霉素注射治疗咽喉部血管瘤的临床效果探析

韩纪林

新汶矿业集团莱芜中心医院药剂科，山东济南 271103

血管瘤是良性肿瘤，高发于咽喉部，其位置特殊，发病率相对较低。咽喉部是消化道系统和气道的入口，位置比较隐蔽且深，术野小，解剖学结构相对复杂，容易导致出血症状[1]。在医疗水平的发展下，介入、冷冻与激光治疗成为常规疗法，但其易导致不良反应，且治疗耗时长、大出血几率高，容易复发。基于此，保守疗法备受临床青睐。瘤体内部注射抗生素与硬化剂成为首选疗法，在电子喉镜技术的发展下，局部注射药物的应用范围日益广泛。平阳霉素在我国平阳县的土壤成分中分离出来，类似于博来霉素，其抗肿瘤效果更佳，毒性更小，适用范围更为广泛，不易导致肺损伤[2]。该研究选取2018年1月—2019年11月间来院治疗的49例咽喉部血管瘤患者，用于分析平阳霉素局部注射的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取来院治疗的49例咽喉部血管瘤患者为研究对象。该次研究经伦理委员会审核以后批准，且患者知情同意。纳入标准：经影像学检查发现病变部位浸润黏膜下层；伴有声嘶与痰中带血等典型表现；具有沟通能力。排除标准：对研究药物过敏；伴有手术禁忌证；合并内科脏器疾病。根据抽签法分组后，A组25例，男14例，女11例；年龄范围介于20～69岁，平均（39.54±0.46）岁；血管瘤的直径范围是1.2～6.1 cm，平均（3.05±0.49）cm。B组24例，男13例，女11例；年龄范围介于21～71岁，平均（39.81±0.33）岁；血管瘤的直径范围是1.0～6.3 cm，平均（3.14±0.34）cm。 基本资料经假设检验差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

B组行地塞米松（国药准字H22023290）注射治疗，剂量为6 mg，将其加入至5 mL的氯化钠注射液（国药准字H20103452，5%）中，加用地卡因（国药准字H20000309，2%）行咽喉部麻醉处理。经鼻腔插入电子喉镜，观察肿瘤情况。于术区引入管道针，刺入深度5 mm，适量回抽血液后将药物注入其中。结合瘤体情况，定位4个注射点，剂量为0.5～1.0 mL/次。

A组行平阳霉素（国药准字H20059039）注射治疗，剂量为8 mg，加入至5 mL的氯化钠注射液（5%），其他操作同B组。

1.3 观察指标

经生活质量综合评价问卷（GQOLI）测评生活质量，包括社会功能（20～100分）、物质生活（0～100分）、心理功能（20～100分）、躯体功能（20～100分），共20个因子，分值共80～400分，分数与生活质量的关系为正相关。记录血压升高、头痛、心跳加快与恶心等不良反应。

1.4 疗效评定标准

显著疗效：注射治疗后，瘤体消失，色泽正常，随访6个月无复发；初见疗效：注射治疗后，瘤体体积缩减25%以上，色泽有所改善，随访6个月无复发；未见疗效：注射治疗后，瘤体体积缩减不足25%，色泽无改善，或随访6个月明显复发[3]。

1.5 统计方法

采用SPSS 21.0统计学软件对数据进行分析，计资料用均数±标准差（±s）表示，进行t检验，计数资料采用[n(%)]表示，进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比总有效率

A组的总有效率为96.00%，B组为70.83%差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 对比总有效率[n(%)]

2.2 对比生活质量评分

治疗前，两组的生活质量评分对比差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，A组的生活质量评分均高于B组差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 对比生活质量评分[（±s），分]

表2 对比生活质量评分[（±s），分]

时间 组别 社会功能 物质生活 心理功能 躯体功能 总分治疗前治疗后A组（n=25）B组（n=24）t值P值A组（n=25）B组（n=24）t值P值65.26±5.34 64.99±5.28 0.178 0.860 80.69±6.33 72.30±6.24 4.670＜0.001 69.58±5.16 69.05±5.21 0.358 0.722 82.36±5.49 75.44±5.38 4.454＜0.001 54.26±4.13 55.03±4.08 0.656 0.515 70.36±4.69 65.19±4.51 3.931＜0.001 67.19±4.29 67.21±4.26 0.016 0.987 78.22±5.08 72.06±5.01 4.272＜0.001 256.29±4.92 256.19±4.88 0.071 0.943 311.63±5.46 284.99±4.93 17.902＜0.001

2.3 对比不良反应率

A组的不良反应率为8.00%，B组为33.33%差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 对比不良反应率[n（%）]

2.4 对比复发率

随访6个月，A组的复发率为0.00%，B组复发率为16.67%（4/24）差异有统计学意义（χ2=4.537,P=0.033）。

3 讨论

血管瘤可发病于全身各个部位，以头颈部最为高发，不易发病于咽喉部位。血管瘤的发病机制与血管内皮细胞增生和雌激素水平异常升高有关[4]。少数血管瘤可自行吸收，但多数血管瘤会不断生长，进入肿瘤增殖期，导致出血、溃疡或是感染等症状。血管瘤发病于咽喉部位的诊治难度较大，其位置特殊，周边组织功能较为复杂，患者难以自察[5]。若瘤体体积过大，会对咽喉部功能与结构造成严重影响，导致出血误吸、声嘶或是呼吸困难等症状，甚至会诱发大出血。手术是其常规疗法，但切除难度偏高，术区血供丰富，出血几率高。局部注射是较理想疗法，地塞米松是应用率较高的糖皮质激素，可竞争性结合瘤体雌二醇，对新生血管的生长过程具有抑制作用，可阻断肿瘤发展[6]。且能促进线粒体细胞色素b的有效转录，加快血管内皮细胞的凋亡速度。但其不良反应多，治疗效果劣于平阳霉素。有研究证实[7-8]，平阳霉素与血管内皮细胞的增生活跃性较强的DNA分子有较高的结合率，可抑制其合成，对DNA单双链有切断作用，可影响细胞繁殖与分裂，促进细胞凋亡，使血管瘤快速消退。注射治疗可对局部组织产生化学刺激，进而损伤血管内皮管壁或细胞，导致无菌性炎症，使组织变性，形成微血栓，加快瘤体的纤维化表现，缩小管腔厚度，形成闭锁反应，治愈率更高[9]。与地塞米松等药物相比，平阳霉素的不良反应更少，不对免疫功能与造血系统造成影响。但注射位置靠近气道，若高浓度药物注射可能会导致气道水肿，继发为喉梗阻等严重并发症，因此该研究使用较低浓度的平阳霉素[10]。

结果中，A组的总有效率（96.00%）高于B组（70.83%）（P＜0.05）。 治疗后，A组的社会功能评分（80.69±6.33）分高于B组（72.30±6.24）分；物质生活评分（82.36±5.49）分高于B组（75.44±5.38）分；心理功能评分（70.36±4.69）分高于B组（65.19±4.51）分；躯体功能评分（78.22±5.08）分高于B组（72.06±5.01）分；生活质量总分（311.63±5.46）分高于B组（284.99±4.93）分（P＜0.05）。 随访6个月，A组的复发率为0.00%，B组复发率为16.67%（P＜0.05）。说明注射平阳霉素能够保证疗效，不易导致复发情况，具有较强的根治性。患者的疾病得到控制后，其心理状态可有所改善，进而主动应对疾病治疗，积极配合治疗操作，利于其生活质量的全面提升[11]。A组的不良反应率（8.00%）低于B组（33.33%）（P＜0.05）。与周利胜[12]研究结果[对照组的不良反应总发生率为24.00%，研究组为4.00%，对比差异有统计学意义（P＜0.05）]基本一致，说明平阳霉素的安全性得到实践认可，该次研究具有较高的可信度，符合以往研究结论。

综上所述，平阳霉素注射治疗可作为该病患者的首选疗法，其安全性高，疗效确切，具有较高的实用价值。