多发肋骨骨折小切口内固定治疗方法探讨

李鹏

黑龙江省牡丹江林业中心医院胸外科，黑龙江牡丹江 157011

肋骨骨折是闭合性胸部创伤中十分常见的类型，近年来，随着交通事故、高处坠落事故以及暴力等事故发生率的逐渐提高，肋骨骨折的发病率也呈逐年增长趋势，其中，多发肋骨骨折的情况较为严重，患者在变化体位时很可能因牵拉胸壁神经，进而引发剧烈疼痛，加上骨折端移位造成的胸腔脏器损伤，不利于预后效果，甚至会造成患者胸壁软化，进而出现连枷胸的情况[1]。此外，骨折端给患者带来的疼痛和呼吸异常还可能引起其他呼吸方面的功能障碍，威胁其生命安全。因此，尽早对多发肋骨骨折患者进行及时有效的处理可极大程度提高治疗效果，并挽救其生命，常规的手术方式对患者而言创伤性大，恢复时间长，所以造成了风险的提高[2-3]。鉴于此，选择该院2018年1月—2019年12月期间收治的多发肋骨骨折患者62例为研究对象，探究多发肋骨骨折小切口内固定治疗方法的临床应用效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院收治的多发肋骨骨折患者62例为研究对象，根据单盲分组法进行1:1比例分组，分别为对照组和研究组，每组31例。患者均明确研究内容且自愿参加研究，且研究内容获得医院伦理委员会的同意。对照组男20例，女11例；年龄最小20岁，最大73岁，平均（45.19±2.07）岁；入院时间＜4 h者15例，4～24 h者10例，＞24 h者6例；致病原因中交通伤16例，坠落伤10例，重物压伤4例，其他1例；肋骨骨折数量最少为4根，最多为15根，平均肋骨骨折数量（10.28±1.84）根。研究组男19例，女12例；年龄最小22岁，最大71岁，平均（45.22±2.11）岁；入院时间＜4 h者16例，4～24 h者9例，＞24 h者6例；致病原因中交通伤14例，坠落伤11例，重物压伤4例，其他2例；肋骨骨折数量最少为5根，最多为16根，平均肋骨骨折数量（10.32±1.91）根。两组性别、年龄、入院时间、致病原因、肋骨骨折数量等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者术前需接受常规吸烟、止痛、祛痰以及抗感染治疗，利用X线、CT等影像学方式对患者进行检查，如患者呼吸衰竭则需应用呼吸机进行通气治疗，如患者合并其他严重损伤症，需先完成专科抢救后，待其病情基本平稳再开展肋骨内固定手术治疗方式[4-6]。对照组予以患者常规内固定治疗方式，主要方法为：给予患者全身麻醉，根据患者肋骨骨折方位为患者选择健侧卧位或者平卧位，在胸壁塌陷明显或者多处、多段肋骨骨折位置做切口，游离皮瓣，并将坏死组织和血块进行清理，剥离肋骨骨膜，完全显露骨折位置，对患者损伤的肋骨进行复位，并利用环抱器进行内固定[7]。

研究组予以患者胸腔镜辅助小切口内固定治疗方式，主要方法为：麻醉和体位调整操作方式与对照组方法一致，在麻醉生效后，在患者连枷胸位置做切口，将胸腔镜置入，对患者胸腔情况进行观察，并吸出胸腔积液与积血，查看患者肺叶组织和胸壁损伤的实际情况，利用胸部CT重建定位肋骨，应用点式切开方法在骨折端进行操作，进而完成肋骨复位和环抱器内固定操作，如肋骨骨折状态为上下肋骨连续骨折，可将切口长度合理延长，进而确认肋骨固定效果，在手术操作中尽可能地减少使用环抱器[8-10]。

1.3 观察指标

对两组患者的手术时间、切口长度、住院时间、独立下床活动时间、骨折愈合时间、镇痛药物使用时间进行比较。

1.4 统计方法

2 结果

研究组患者在手术时间、切口长度、住院时间、独立下床活动时间、骨折愈合时间、镇痛药物使用时间均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者手术指标对比（±s）

表1 两组患者手术指标对比（±s）

组别对照组（n=31）研究组（n=31）t值P值手术时间（min）100.49±12.35 72.53±12.61 8.820＜0.001切口长度（cm）8.05±1.82 5.26±1.55 6.265＜0.001住院时间（d）18.14±1.15 14.73±1.06 12.139＜0.001独立下床活动时间（d）8.18±1.34 6.27±1.22 5.868＜0.001骨折愈合时间（d） 镇痛药物使用时间（d）33.41±2.37 29.34±2.56 6.496＜0.001 5.25±1.23 4.15±1.04 3.802＜0.001

3 讨论

胸廓稳定是维持机体正常呼吸必不可少的条件，而多发肋骨骨折可能引起患者并发血气胸肺部感染、弥散性功能障碍等，造成呼吸运动受到阻碍[11]。针对因多发肋骨骨折引起的明显胸廓变形和浮动明显的患者，通常需给予其固定治疗，修复胸廓完整，并有效控制或降低肺部水肿的现象，及时对血气胸进行处理，预防感染。修复胸廓完整是治疗程序中的重中之重，具体是指将患者骨折端进行固定，同时纠正连枷胸，进而促进患者胸廓正常解剖结构的恢复，因此选取简单、可靠的内固定材料十分重要[12-14]。常规内固定的方式虽有一定效果，但可能对患者肺部造成较大压力，从而引发肺不张、肺炎或皮肤过敏等反应，安全性和整体效果不够理想。在保证效果的基础上，寻找一种对患者创伤小、恢复快的方式十分关键，胸腔镜辅助点式小切口肋骨环抱器内固定的方式现多被临床应用于多发肋骨骨折疾病中，并受到到了患者的认可，这种方式可有效减少功能性气体量，增强咳嗽反射，进而减少咳痰次数，降低肺部感染及肺不张的发生概率[15]；还能明显改善胸部疼痛程度与通气功能，缓解肺水肿现象，加强患者肺组织弥散功能，提高肺部换气能力；显著缩短手术用时，使手术风险得以降低。李明等[16]研究中表明，多发性肋骨骨折患者经胸腔镜点式小切口内固定手术治疗，其切口长度为（7.42±2.95）cm，其数据明显优于应用传统切开复位内固定组别的数据,该次研究中，研究组手术时间、切口长度分别为 （72.53±12.61）min、（5.26±1.55）cm，均明显低于对照组（P＜0.05）。表明在胸腔镜的辅助下进行点式小切口内固定手术，能够有效改善多发性肋骨骨折患者的临床症状，对患者康复具有积极意义。该研究与李明等研究结果具有一致性，说明相对于传统治疗方式，胸腔镜辅助小切口内固定在多发性肋骨骨折患者的临床治疗中的效果更具优势。

综上所述，多发性肋骨骨折患者应用胸腔镜辅助小切口内固定治疗方式，可促进患者骨折愈合，减少镇痛药物的使用，并可以提高患者独立下床活动时间，降低患者并发症发生率，更具安全性，局临床应用价值显著，值得大力推荐。