老年急性肾衰竭危重症患者采用连续性血液净化的应用价值探讨

韩红龙，哈能环

1.甘肃省武威市人民医院，甘肃武威 733000;2.甘肃省武威市肿瘤医院，甘肃武威 733000

急性肾衰竭是临床中比较常见的一种肾内科疾病，该病病情比较危急，患者肾功能将持续损伤并恶化，最终导致死亡。一般老年患者患该病多是由于糖尿病肾病等因素引起的，患病后，患者肾功能受损，躯体无法进行正常的代谢循环，若不及时进行治疗，很可能引起其他脏器功能损伤和全身性循环障碍。血液净化是临床中治疗肾衰竭的有效方式，其主要通过将血液引入到体外循环系统中，去除血液中的毒素物质、自由基等，代替肾脏作用，降低肾脏负担[1-4]。血液净化治疗可以分为连续性血液净化和间歇性血液净化治疗两种模式。早期临床中主要采用间歇性血液净化治疗措施，但从长期的应用结果来看，该治疗方式下，患者病情缓解效果并不十分理想，尤其是在老年重症肾衰竭患者的治疗中。连续性血液净化治疗则是持续的长时间治疗，对于病情改善效果更为明显。也有部分学者认为，老年患者躯体耐受性较差，持续治疗可能产生多种不良反应。所以目前，临床中对于二者的具体疗效存在争议。基于此，该文分析了老年急性肾衰竭危重症患者采用连续性血液净化的应用价值，以求为实际的临床治疗工作提供确切参考。选取2018年1月—2020年1月期间该院100例老年急性肾衰竭危重症患者进行观察，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

文章回顾了该院老年急性肾衰竭危重症患者的收治情况，共计100例患者，按照治疗差异分为观察组和对照组，每组50例患者。观察组年龄60～87岁，平均（74.2±1.6）岁；男32例，女18例。 对照组年龄62～87岁，平均（73.8±1.5）岁；男33例，女17例。所有患者均符合血液净化治疗适应证，患者均以血管活性药物维持血流动力学稳定，患者均为AKI2级患者[（血清肌酐2.0～2.9倍于基线，尿量持续12 d低于0.5 mL/(kg·h）]，排除慢性肾衰竭急性加重患者。两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组均使用德国CRRT型血液透析机及配套过滤器。观察组患者采用连续性血液净化治疗，24 h持续治疗，隔天治疗1次，持续治疗1～2周。对照组患者采用间歇性血液透析治疗，透析时间5 h/次，治疗2次/d，持续治疗1～2周。操作如下：开放临时血管通路，选择股静脉穿刺，应用Seldinger技术，单侧置入单针双腔血滤导管，依据患者个体差异选择治疗模式，一般采取静脉血液透析滤过模式，依据病情顶充悬浮红细胞、人清蛋白或血浆，超滤量低于患者体质量的7%，速度为1～2 mL/(kg·h)，置换液按照患者水电解质平衡情况配置，一般为9 g/L盐水2 800 mL混合50 g/L葡萄糖80 mL以及870 mL注射用水、50 g/L碳酸氢钠235 mL、100 g/L氯化钾液12 mL和250 g/L硫酸镁3 mL，静脉泵入，置换液速度一般按30～50 mL/(kg·h)标准设置，血流速度在150～200 mL/h。

两组患者均在治疗期间给予枸橼酸抗凝治疗：枸橼酸钠抗凝剂2.5%浓度规格与血液的比例为1：10。

1.3 观察指标

对比两组的临床疗效，包括心率（HR）波动值、平均动脉压（MAP）波动值、血清肌酐（Scr）、血尿素氮（BUN）。统计两组患者的并发症。参照以下标准评估患者疗效：患者症状恢复，体征恢复为控制；患者症状改善，部分体征指标恢复为缓解；与以上描述不符合为进展，有效率=（显效+有效）/50×100%。

1.4 统计方法

采用SPSS 23.0统计学软件对数据进行分析，计量资料用（±s）表示，进行t检验，计数资料采用[n(%)]表示，进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床指标对比

观察组治疗后临床指标数据优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组患者的临床指标比较（±s）

表1 两组患者的临床指标比较（±s）

组别 HR波动（次/min）MAP波动（mmHg）Scr（μmol/L）BUN（mmol/L）观察组（n=50）对照组（n=50）t值P值14.6±4.3 20.2±3.2 7.388＜0.001 12.5±4.2 17.5±3.9 6.169＜0.001 263.7±42.7 317.5±48.3 5.901＜0.001 20.3±3.7 27.4±3.6 9.725＜0.001

2.2 两组患者的并发症对比

观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组患者的并发症比较

2.3 两组患者的疗效对比

观察组的治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组患者的治疗疗效比较

3 讨论

急性肾衰竭重症患者病情危急，而且病情比较复杂，存在酸碱失衡、水电解质紊乱、内分泌失调、毒素物质聚集等多种表现，临床中部分患者往往合并多器官功能衰竭，治疗十分棘手，患者病死率较高[5-7]。血液净化治疗可通过体外循环系统迅速清除血液中的毒素物质和垃圾，减轻肾脏负担，并逐步促进肾功能的恢复，对于肾衰竭的治疗效果较好[8-9]。

从该次研究结果来看：观察组经治疗后HR波动值为（14.6±4.3）次/min，MAP波动值为（12.5±4.2）mmHg，Scr为（263.7±42.7）μmol/L，BUN为（20.3±3.7）mmol/L，数据优于对照组（P＜0.05），同时，观察组的治疗有效率更高（P＜0.05）。持续性血液净化治疗置换液量大、透析时间长，并且对患者学流动学的影响较小，具有较高的安全性。而间歇性血液净化治疗溶质清除速度过快，可能引起灌注障碍，从而导致多种不良反应，加重患者病情[10-13]。近几年，血液透析治疗技术水平不断提升，可以更为彻底地清除小分子毒素物质，疗效显著升高，采用连续性血液净化并不会过分增加患者躯体负担，因此疗效更佳。李学[14]在其研究中也指出：连续性血液净化治疗重症急性肾衰竭HR波动值为（13.7±4.8）次/min，MAP波动值为（13.1±3.8）mmHg，Scr为（254.7±37.4）μmol/L，BUN为（21.2±3.5）mmol/L，数据优于常规治疗患者（P＜0.05）。其研究与该研究论证观点一致，仅存在较小的数据差异。此外连续性血液净化治疗在安全性方面也更具优势。

一部分学者认为连续性的血液净化治疗会增加患者躯体负担，导致患者不耐受，但是从该次的研究结果来看，观察组不良反应更少，对患者造成的不适感小，患者痛苦更低。说明连续性血液净化维持了患者血流动力学的稳定，对患者躯体影响较小。而间歇性血液净化治疗下，患者体征波动明显，不适感更强。

综上所述，连续性血液净化用于老年急性肾衰竭危重症患者的治疗综合效果更好，安全性高。