ICU护理双师型教师职业压力现状调查与对策

周茂，陈敏，何捷，李姗姗，张红英，张春霞

（川北医学院附属医院重症医学科，四川 南充）

0 引言

重症监护病房（intensive care unit,ICU)的护士在封闭的环境中工作，常暴露于疼痛及死亡的刺激下，会经历更多的负面情感。ICU护理双师既从事ICU护理工作，又承担教学任务，在繁重的临床工作压力下，会面临更多的压力与挑战[1,2]。本研究旨在调查ICU护理双师职业压力的现状，探索其压力源，寻其科学的解压方式，使其更好地服务于临床与教学。

1 对象与方法

1.1 对象

对某三级甲等综合医院173名ICU护理双师进行问卷调查。

1.2 纳入标准

（1）在综合ICU及专科ICU承担临床护理工作的护理双师；（2）具有3年以上教学经历；（3）愿意参加该项研究。名单由相关科室护士长提供，并与护理部核实名单的真实性，采用集中发放填写、当场收回问卷方式[3，4]。

1.3 排除标准

（1）进修护士；（2）轮转护士；（3）因各种原因休假。

1.4 方法

1.4.1 调查问卷

本研究采用问卷调查。调查问卷由一般信息调查表、护理双师压力源量表两部分组成。（1）一般情况调查表：包括年龄、性别、ICU工龄、学历、职称、月收入、婚姻状况及编制等项组成。（2）ICU护理双师压力源量表：借鉴吴有凤等编制的临床护理双师压力源分析量表制定而成。量表共39个条目，包括5方面：科研论文要求高、职称晋升难；教学准备时间不充分；ICU护理工作压力大、责任重；容易发生差错事故；缺乏课程设置、教学的技巧。采用Likert4级评分法，得分越高说明压力越大。

1.4.2 调查方法

对课题组成员统一培训，其内容包括调查目的、意义、方法、注意事项等，以保证其质量。课题主研者联系本院综合ICU及专科ICU护士长，说明调研目的，取得知情同意，约定时间，进行问卷发放。以匿名方式独立填写，30min内填写完成现场收回。

1.5 统计学方法

采用SPSS 25.0软件进行统计分析，对计数资料使用[n（%）]进行统计描述，进行χ2检验，计量资料使用（±s）表示，进行单因素分析或t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料

本次调查共发放问卷173分，回收有效问卷156份，有效率90.17%。其中ICU 48名、新生儿ICU（neonatal ICU，NICU）18名、冠心病监护病房（coronary care unit，CCU）31名、儿 科ICU（Pediatric ICU，PICU）15名、外科ICU（surgical ICU，SICU）13名、急诊ICU（emergency ICU，EICU）31名。年龄25-52岁,平均年龄(31.1±5.7)岁，其中男性5名，女性151名。

2.1 压力及其程度

ICU护理双师的压力整体处于中等水平，压力程度最高的是ICU临床护理工作(2.76±0.45)分；压力较轻是专业知识(2.05±0.59)分。

2.2 压力来源及分值

前5位的压力源主要是论文要求高、职称晋升难(3.18±0.69)分；教学准备时间不充分(2.89±0.65)分；ICU护理工作压力大、责任重(2.79±0.77)分；缺乏课程设置、教学的技巧(2.65±0.79)分；容易出现差错事故(2.61±0.83)分。

2.3 不同个体间压力比较

不同年龄、性别、ICU工龄、学历、职称、月收入、婚姻状况及编制都有统计学差异（P<0.05）。不同年龄、ICU工龄、职称等比较，随着年龄及工龄的增加，ICU护理双师的压力逐渐增加；从职称来看，初级与中级和高级存在统计学差异，中级和高级之间无统计学差异(P>0.05)，高级职称的压力明显高于初级和中级。见表1。

表1 个体间压力程度得分比较（±s，n=156）

表1 个体间压力程度得分比较（±s，n=156）

项目 变量 n 得分 t/F P年龄25-29岁30-39岁40岁以上17.01<0.001性别男女19.16<0.001 ICU工龄18.98<0.001学历18.09<0.001职称7.112 0.007月收入7.940 0.005婚姻状况7.212 0.006编制3-5年6-14年15年以上专科本科及以上初级中级高级500-8000元8000元以上已婚单身编内编外36 89 31 5 151 25 80 51 40 116 70 74 12 65 91 126 30 56 100 46.16±13.12 55.16±9.81 61.01±0.15 65.96±12.3 59.16±11.2 51.17±12.01 57.16±9.21 62.16±10.13 58.16±10.12 59.87±11.45 54.16±10.71 64.01±11.12 64.31±12.01 57.38±11.71 62.29±10.28 54.18±12.67 63.12±8.12 56.12±8.01 61.13±10.01 13.678 0.001

3 讨论

研究表明，年龄和ICU工龄的增加，护理双师的压力越大。分析如下: 25-29岁的护理双师，工龄都在5年以下，由于从学校毕业时间短，大多为护理本科，理论知识较扎实，在ICU多从事基础护理工作，技术含量低，家庭负担小，所以压力低。而36岁以上的ICU护理双师，工龄基本在10年以上，初始学历基本是中专，通过自学、成人教育等途径取得专科、本科文凭，所以他们的压力最大。

从技术职称来看，高级压力明显大于初、中级，主要是承担任务过重所致。月收入方面。研究表明，如果付出与获得缺少互惠性，会引发人的负面情绪使其产生身心压力。其次，护士队伍中，多为女性除专业角色外还需承担照顾家庭的社会角色，工作与家庭的双重负担容易造成身心疲惫。因此，管理者应致力于改善ICU护理双师队伍福利待遇，实现多劳多得、优绩优酬[5]。

已婚人员的压力显著高于单身人员。ICU护理双师在工作和家庭中扮演着多种角色。当多种角色发生冲突并出现矛盾时，便会产生一定的心理压力。轻度压力可刺激机体处于紧张状态，重度压力可导致身心疾病。多数ICU护理双师在应对工作压力时处于被动状态，未进行合理的角色定位。因此，学院及医院主管部门领导应加以重视，消除压力源等[6]。

编外ICU护理双师压力显著高于编内。随着时代的改革，编外ICU护理双师已成为护理队伍的主体，承担着最重要的临床一线工作。本研究显示，编外护理双师群体感受到的压力最大是由于身份原因，能力很难得到领导的认可。医院领导及管理者，应根据医院特点，将护士从身份管理转变为岗位管理，取消身份差异给编外护士造成的不良影响及压力[7]。

总之，ICU护士工作压力较大、工作强度高、患者及家属的需求也不断提高、处理患者的突发情况较多等，医院及学院管理者应高度重视ICU护理双师的需求，并采取相应的激励措施，对不同个体的ICU护理双师，进行有针对性的培训与减压[8]，控制压力、保证护理事业健康快速的发展，以培养出更多适合现代社会发展的ICU护理双师。