穴位电刺激联合穴位按摩技术对脑卒中偏瘫肢体功能的影响研究

王洁，常丽，高方

[徐州市中医院（南京中医药大学附属医院），江苏 徐州]

0 引言

脑卒中是临床上常见的一种脑血管疾病，对人体健康造成极大的危害，近些年来随着诊疗技术和护理技术的不断提高，该病的死亡率有所下降，但残疾率依旧高达70%-80%。2-24周是脑卒中患者最佳的恢复期，在这一时间段内给予相关治疗以及康复训练可有效改善其运动功能障碍、对提高预后有着关键的作用[1,2]。穴位电刺激是通过特定腧穴或阿是穴将低频脉冲电流输入人体,以达到行经止痛、舒筋活血、提高人体免疫机能，预防肌肉萎缩.改善肢体运动功能的一种治疗方法[3]。穴位按摩主要采用按、摩、推、拿、揉、捏、颤、打等手法作用于手足阳经上穴位以放松肌肉、疏通经络、提高人体免疫能力。为此，将穴位电刺激配合穴位按摩在脑卒中偏瘫恢复期患者应用，并研究临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2020年1月至12月在针灸脑病科住院的脑卒中后肢体偏瘫患者100例，随机分为观察组50例、对照组50例。观察组男28例，女22例；年龄56-75岁，平均（64.5±5.5)岁；其中脑梗死46例，脑出血4例。对照组男32例，女18例；年龄60-76岁，平均（62.8±4.8)岁；其中脑梗死47例，脑出血3例。脑卒中后肢体偏瘫患者两组的临床资料数据进行比较，差异无统计学意义（P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组采取神经内科常规基础治疗与护理，主要措施为：良肢位摆放、关节主被动训练、物理治疗、平衡训练以及常规康复护理等。观察组在对照组基础上实施穴位电刺激配合穴位按摩技术，具体措施如下。

1.2.1 中医穴位电刺激技术

选择国产经皮穴位电刺激仪，将电极片贴在患者手足阳经上穴位，取穴如下，手阳明大肠经：曲池、合谷；手少阳三焦经：外关；足太阳膀胱经：委中、昆仑；足少阳胆经：肩井、悬钟、阳陵泉。选用低频脉冲电流刺激，电刺激频率为100Hz，电流强度为10-40mA，以患者耐受为宜，治疗频率：1次/d，30min/次，连续1个月。

1.2.2 穴位按摩技术

在特定腧穴部位、选用适宜的推拿手法及强度，推拿时间一般宜在饭后1-2h进行。每个穴位施术1-2min，局部穴位出现酸胀透热为宜。操作过程中注意患者感受，如若不适，及时调整手法以力度。常用手法:点法（拇指端点法、屈拇指点法、屈食指点法）、揉法（拇指揉法、中指揉法、掌根揉法）、叩法。选取督脉：百会；手阳明大肠经：合谷、手三里、曲池、肩髃；手少阳三焦经：外关；足阳明胃经：伏兔、足三里；足少阳胆经：肩井、阳陵泉；足太阴脾经：三阴交等。治疗频率：1次/d，30min/次，连续1个月。

1.3 疗效评定

采用运动功能（Fugl-Meyer）评分评估两组在治疗前和治疗1个月、3个月肢体功能；采用日常生活自理能力（改良Barthel）指数评估两组在治疗前和治疗1个月、3个月日常生活自理能力。

1.4 统计学处理

应用SPSS25.0统计学软件进行数据处理分析，计量资料以(±s)表示，组间及组内差异性比较采用t检验，计数资料以（%）表示，比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后运动功能（Fugl-Meyer）评分比较

两组患者治疗1个月与治疗前，治疗3个月与治疗1个月比较，运动功能（Fugl-Meyer）评分明显提高，差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组治疗1个月、3个月的Fugl-Meyer均高于对照组（P<0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗前后运动功能（Fugl-Meyer）评分比较[（±s），分]

表1 两组患者治疗前后运动功能（Fugl-Meyer）评分比较[（±s），分]

组别 例数 治疗前 治疗1个月 治疗3个月对照组 50 17.42±6.40 30.10±6.70 44.42±5.49观察组 50 14.06±6.24 47.00±11.30 69.88±7.64

2.2 两组治疗前后日常生活自理能力（改良Barthel）指数评分比较

两组患者治疗1个月与治疗前，治疗3个月与治疗1个月比较，改良Barthel指数评分明显提高，差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组治疗1个月、3个月改良Barthel指数评分均高于对照组（P<0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗前后日常生活自理能力（改良Barthel）指数评分比较[（±s），分]

表2 两组患者治疗前后日常生活自理能力（改良Barthel）指数评分比较[（±s），分]

组别 例数 治疗前 治疗1个月 治疗3个月对照组 50 6.21±6.32 27.58±8.05 61.77±8.52观察组 50 6.44±4.87 39.56±11.44 78.09±11.15

3 讨论

偏瘫是脑卒中后最常见的后遗症之一，由于疾病初期多数患者肢体功能障碍，肌力较弱，引起全身关节僵硬、肌肉废用性萎缩，导致肢体负重能力下降，稳定性降低，对患者的日常生活造成极大的影响[4-6]。西医康复训练与护理在中风后遗症治疗中，有改善肌群生理功能与机体功能、唤醒休眠脑细胞等效果，有一定的应用价值[7,8]，但中医特色护理技术具备简、便、易、廉的特点，采取穴位电刺激联合穴位按摩能有效改善神经功能，提高其日常生活能力和护理满意度[9]。

穴位电刺激技术是将电刺激疗法与中医传统经络理论相结合的一种经济实用的康复理疗方法，使用低频脉冲电流刺激相应穴位，起到调和经脉、疏通气血的作用，可提高脑血流速度，降低血管阻力，改善血液微循环，有利于神经功能重建[10,11]。穴位按摩技术作为中医治疗体系的重要组成部分，其在身体机能的调理等方面发挥着关键性的作用。通过穴位按摩，对人体的相关穴位进行必要的刺激，进一步激发人体内经络，同时借助于穴位按摩，对患者的肌肉进行必要的放松，最终达到疏通经络、调理身体、预防疾病的目的。

综上所述，穴位电刺激联合穴位按摩技术是无创的中医疗法，联合应用达到疏通经络，调和气血的功效[12]。对脑卒中偏瘫恢复期患者可有效提高肢体的活动能力及自理能力，提高生活质量，减轻家庭及社会负担，从而能最大限度地保持存活者身体、心理、家庭、社会功能的完好状态，并实现他们正常而独立的生活目标。