应变成像技术评估化疗药物对乳腺癌患者左心功能损害的应用价值

刘森

（内蒙古医科大学附属人民医院，内蒙古 呼和浩特）

0 引言

乳腺癌是频发于女性群体的恶性肿瘤，临床多为患者实行化疗，以清除肿瘤组织，改善患者预后[1]。但多数化疗药物均具有一定毒性，长期使用可能造成心功能损害。为此，临床多为乳腺癌化疗患者进行应变率成像（strain imaging technology，SRI）检查，其技术基础为多普勒组织显像，能够在空间以及时间层面观察心肌纤维应变情况，测定应变程度，进而判断心室壁的运动状态。基于此，本研究选取2018年1月至2020年3月入院诊治经病理确诊的乳腺癌患者38例与健康体检者39例，用于分析SRI检查的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究时间为2018年1月至2020年3月， A组纳入38例乳腺癌患者，年龄31-67岁，均值（48.26±1.22）岁；病程从4个月间断至5年，均值（1.02±0.62）年。B组纳入39例健康体检者，年龄32-68岁，均值（48.85±1.34）岁。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05）。

纳入标准：具备沟通能力；意识清晰；年龄＜70岁；对研究知情而且完全同意。排除标准：有心脏病史及糖尿病等影响心脏功能的基础疾病，以往接受过抗肿瘤药物的治疗及放疗等治疗；伴有精神类疾病；难以独立配合研究；临床资料部分缺失。

1.2 方法

A组的化疗方案为：表阿霉素24h静脉滴注，剂量为80mg/m2，1次/d；环磷酰胺静滴，剂量为500mg/m2，1次/d；5氟尿嘧啶静滴，剂量为500mg/m2，1次/d，累积剂量不低于360mg/m2。左心功能检测步骤为：仪器选择GE所产的VIVD-E9型超声诊断仪，设定探头频率为3-5MHz。选择彩色组织速度成像模式，获取左室长轴观以及心尖两腔观的超声图像，保证帧频超100帧/s，所有图像均存至EchoPAC站内，行脱机分析处理。将定量分析软件开启后设定取样容积为4-6mm，对左室各个壁基底段的心肌层进行分析，测定二尖瓣环前间隔、前/后壁以及下壁的舒张早期峰值应变率（early strain rate，Esr）、舒张晚期峰值应变率（advanced strain rate，Asr）、收缩期峰值应变率（systolic strain rate，Ssr）以及参数。A组的检查时间在化疗前（T0）、化疗2个周期后（T1）、化疗4个周期后（T2），B组的检查时间为受检者入院后。

1.3 统计学分析

2 结果

A组在T0与T1时间点上，左室心肌部位的基底段SRI参数接近于B组（P>0.05）。T2时间点上，A组左室心肌多个部位的Asr以及Esr参数均低于B组（P<0.05）。但T2时两组的Ssr参数对比未见差异（P>0.05）。T2时A组前壁、下壁与前间壁的Esr以及Asr参数均低于T0时，后壁的Asr低于T0时；T1时A组前间壁的Asr低于T0时，以上数据对比，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 左室心肌基底段SRI参数对比（±s）

表1 左室心肌基底段SRI参数对比（±s）

注：a表示与T0组比较, P<0.05；b表示与B组比较，P<0.05

Asr 1.56±0.48 1.50±0.50 1.36±0.42ab 1.51±0.48 Ssr 1.78±0.62 1.81±0.66 1.74±0.63 1.75±0.59 Esr 1.71±0.66 1.67±0.62 1.63±0.45 1.66±0.74项目 A组（n=38） B组（n=39）T0 T1 T2前壁Asr 1.63±0.38 1.61±0.42 1.45±0.40ab 1.66±0.51 Ssr 1.73±0.54 1.71±0.49 1.68±0.42 1.67±0.51 Esr 1.88±0.63 1.84±0.62 1.68±0.61ab 1.91±0.66前间壁Asr 1.46±0.39 1.38±0.41a 1.28±0.34ab 1.43±0.42 Ssr 1.72±0.51 1.68±0.52 1.68±0.49 1.72±0.53 Esr 1.92±0.66 1.81±0.61 1.58±0.57ab 1.89±0.57下壁Asr 1.54±0.44 1.53±0.48 1.37±0.26ab 1.57±0.45 Ssr 1.68±0.55 1.66±0.54 1.62±0.51 1.71±0.59 Esr 1.74±0.75 1.72±0.77 1.59±0.71ab 1.79±0.76后壁

3 讨论

乳腺癌的发病机制相对复杂，多发于50岁以上女性，发病初期并无典型症状，漏诊误诊率较高[2]。其临床表现为乳头溢液和乳腺肿块等，严重影响患者的身心健康。临床多采取化疗控制病情，但长时间化疗容易因药物毒性因素导致心功能下降[3]。基于此，本研究使用SRI技术评估患者的心功能损害情况。SRI产生于多普勒组织显像技术，后者的诊断价值是评估心肌组织的运动速度，判断心室壁运动状态，反映心室功能[4]。SRI在此基础上可定量分析心肌组织局部变形情况，进而评估局部心肌功能，评估过程不受患者的心脏运动和呼吸等情况影响，诊断效果更为精准[5,6]。其借助超高帧频技术实时获取心肌组织的运动速度图像，心动周期经心电图标记，可获得应变率以及心肌速度的等模式显像，对于所测部位的心肌位移以及银边曲线具有良好显示度[7]。二尖瓣环的位置在左心房/室间，其运动模式极为复杂，在收缩期内，其运动特征可评估左室长轴的动态变化，而舒张期内，可评估心尖运动的舒张能力，其被认为是左心功能的特异性评估指标[8-10]。结果中，A组在T0与T1时，左室心肌各部位所评估的SRI参数接近于B组（P>0.05）。T2时间点上，A组左室心肌多部位所评估的Asr以及Esr参数均低于B组（P<0.05）。说明化疗药物所产生的心脏毒性在未影响收缩功能和心脏形态时，便可借助SRI技术评估局部心肌组织的舒张功能变化，可以判定药物心脏毒性。

总之，SRI可作为乳腺癌化疗患者的药物毒性的主要检查技术，其能够判断左心功能的损害程度，对于临床治疗措施的合理制定具有指导意义，可广泛性使用[11,12]。