中医综合疗法联合运动对冠心病PCI术后病人心脏康复的影响

张继瑶，朱路文，唐 强

冠心病又称为缺血性心脏病，是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，指濡养心肌的动脉发生粥样硬化改变导致血管管腔狭窄甚至堵塞，进一步造成心肌缺血、缺氧的心脏病[1]。冠心病危害人类健康，死亡率高，病人发病率逐年递增，且呈年轻化趋势，给家庭和社会造成了沉重的负担[2]。经皮冠状动脉介入(PCI)是冠心病常用的诊断和治疗方法之一，可迅速恢复冠状动脉血流供应，挽救缺血缺氧的心肌。然而PCI术后病人存在冠状动脉再狭窄、支架内血栓等不良事件，同时术后病人易产生焦虑、抑郁情绪[3-4]。中医疗法对PCI术后病人的功能恢复疗效显著[5-7]。目前，运动康复在我国及其他发展中国家蓬勃发展，已成为PCI术后辅助的治疗手段[8-10]。本研究观察中医综合疗法联合运动方案对冠心病PCI术后病人心脏康复的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

1.1.1 一般资料 选取2016年12月—2017年12月黑龙江中医药大学附属第二医院心内科、康复科收治的冠心病PCI术后病人60例，按照随机数字表法分为心脏康复组和对照组，各30例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。详见表1。本研究经黑龙江中医药大学附属第二医院伦理委员会审核通过，所有病人知情同意并签署知情同意书。

表1 两组一般资料比较

1.1.2 纳入标准 确诊为冠心病，PCI术后；纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级Ⅰ级或Ⅱ级；年龄≤75岁；意识清楚，可配合治疗和检查。

1.1.3 排除标准 严重的心、肺疾病，无法训练；体质指数(BMI)>35 kg/m2，血肌酐>265 μmol/L；精神病个人史及家族史；严重认知、智能障碍；年龄>75岁；患有严重肝功能、肾功能不全等疾病；因其他原因未按疗程治疗。

1.2 治疗方法 所有病人均给予心内科常规治疗，并接受中医综合疗法。心脏康复组在上述基础上给予运动训练，运动训练以有氧运动为主，于术后2周开始，每周3～5次，每次30～50 min，整个训练分为准备期(5～10 min)、调整期(20～30 min)和恢复期(5～10 min)，治疗时间为6个月，运动方式为骑车运动，病人运动需在心电监测下进行，并由1名康复医师及康复护士在旁监督，每周进行1次冠心病健康讲座，并定期由专业人员对病人进行心理咨询及饮食指导。

1.3 观察指标 由专业康复医师进行单盲评估，评估时间为09：00～11：30。

1.3.1 心功能指标 治疗前后测定病人6 min步行试验(6MWT)、左室射血分数(LVEF)。6MWT：嘱病人在30 m平直走廊里尽最大可能来回行走，走廊两端和中间各放置1把椅子用做标记，测量病人6 min内完成的最远距离。测试过程病人若出现不能耐受、恶性心律失常、心绞痛及严重心功能不全等症状应立即终止。采用彩色多普勒超声心动图测定LVEF。

1.3.2 焦虑、抑郁指标 治疗前后采用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)评定病人焦虑、抑郁情绪变化。其中SAS和SDS均包括20个项目，评分越高，提示病人焦虑、抑郁症状越严重。

1.3.3 日常生活活动能力 治疗前后评定病人日常生活活动能力(Barthel指数)。Barthel指数[11]包括进餐、穿衣、洗澡、修饰、床椅转移、上下楼梯、平地行走45 m等。评分分为61～99分(生活需要一定帮助)、41～60分(生活需要很大帮助)、21～40分(生活依赖明显)、20分以下(生活完全不能自理)4个等级。

2 结 果

2.1 两组治疗前后6MWT、LVEF比较 治疗前，两组6MWT、LVEF比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组6MWT、LVEF均提高，且心脏康复组优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

表2 两组治疗前后6MWT、LVEF比较(±s)

2.2 两组治疗前后SAS和SDS评分比较 治疗前，两组SAS和SDS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组SAS、SDS评分均降低，且心脏康复组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表3。

表3 两组治疗前后SAS和SDS评分比较(±s) 单位：分

2.3 两组治疗前后Barthel指数比较 治疗前，两组Barthel指数比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组Barthel指数均提高，且心脏康复组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表4。

表4 两组治疗前后Barthel指数比较(±s) 单位：分

3 讨 论

冠心病是我国常见的心血管疾病之一，具有高发病率、高死亡率的特点，病人预后较差。PCI是主要的治疗方法之一，安全有效，成功率高，能有效缓解心绞痛等临床症状[4]。但手术风险、治疗费用及术后再栓塞等问题给病人躯体、心理带来沉重负担，影响病人康复进程。冠心病是一种“双心”疾病，PCI术后病人易出现焦虑、抑郁等不良情绪。有研究显示，PCI术后80%～100%的病人再次出现心绞痛症状，且PCI不能消除冠心病危险因素[12]。

中医学认为冠心病的发病机制是气血阴阳亏虚为本，气滞、痰浊、血瘀为标，PCI术引起扩张部位脉络受损、气血损伤、心脉失养。中西医结合康复治疗具有活血通络、健脾化痰、调心安神的作用[13-14]。运动康复作为冠心病PCI术后二级预防的措施之一，对恢复术后病人心功能、提高运动耐力及降低不良心血管事件发生率具有重要的意义[15]。多项研究表明，系统化科学的运动康复训练有助于增加冠状动脉血流，建立侧支循环，逆转心肌重塑，提高心肌收缩力，增加骨骼肌强度，提高运动耐力，帮助病人建立正确的生活方式，控制危险因素，提高生活及生存质量[16-20]。

综上所述，中医综合疗法联合运动方案能有效促进冠心病PCI术后病人心功能恢复，降低焦虑、抑郁情绪并提高日常生活活动能力，与单纯中医综合疗法比较具有明显的优势。目前，心脏康复是临床研究的热点，本研究仍存在样本量有限、缺少随访等不足，有待进一步深入研究。