低频超声联合阿魏酸钠治疗缺血性脑血管疾病的临床疗效观察

郑佳利，邹晓攀，李 娟，郭道宁

缺血性脑血管疾病病因复杂，一般认为是由脑血管壁缺血引起的，加之病人血液成分及血流动力学改变，最终导致脑血管病变，进而引起一系列临床症状。目前，临床多采用抗凝治疗缺血性脑血管疾病同时对相关基础疾病进行积极有效控制。阿魏酸钠是临床常用的抗凝药之一，具有抗血小板聚集、舒张血管及改善微循环等作用[1-3]。病情较重的病人采用介入治疗的方法，介入手术创伤较大，病人接受程度较低。单纯抗凝药物治疗，临床疗效不理想。低频超声主要通过低频超声作用，促进病人脑部血管斑块减小甚至消除，加速神经功能恢复，进而达到治疗目的[4-7]。本研究采用低频超声联合阿魏酸钠治疗缺血性脑血管疾病，观察病人临床疗效、美国国立卫生研究院卒中量表(National Institute of Health Stroke Scale，NIHSS)[8]评分、外周血炎性因子肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素6(IL-6)和白细胞介素8(IL-8)及生活质量的变化。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2016年8月—2018年8月我院收治的90例缺血性脑血管疾病病人，均符合缺血性脑血管疾病诊断标准[9]。采用随机数字表法分为观察组和对照组，各45例。两组年龄、性别、发病到入院时间、病程、脑梗死体积和神经功能缺损(CSS)评分[10]比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。详见表1。纳入标准：符合缺血性脑血管疾病诊断标准；经CT或磁共振检查明确为缺血性脑血管疾病(符合大动脉粥样硬化性脑卒中和小动脉脑卒中)；从发病到入院时间<12 h；病人或家属知晓本研究并签署知情同意书，本研究已通过医院医学伦理委员会论证同意。排除标准：经CT或核磁检查明确为出血性脑梗死病人或脑出血病人；大面积脑梗死病人；颅内感染病人；对本研究药物过敏或不耐受病人。

表1 两组临床资料比较

1.2 方法 对照组采用阿魏酸钠注射液[上海现代哈森(商丘)药业有限公司，国药准字H20058782]0.3 g加入生理盐水静脉输注，治疗10 d。观察组在对照组治疗基础上采用北京东建公司SUT-DJ680型低频超声仪治疗，首先佩戴专用头套将涂抹耦合剂的4个探头分别置于病人病灶部位颈内动脉、太阳穴、头颈后部及临床确诊的病灶头皮部位并固定，设定超声强度为1.2 W/cm2，每日2次，每次20 min，治疗10 d。

1.3 观察指标

1.3.1 临床疗效评定标准(见表2)

表2 临床疗效评定标准

1.3.2 NIHSS评分 分别于治疗前和治疗3 d、5 d、7 d、10 d后评定缺血性脑血管疾病病人NIHSS评分并进行比较，NIHSS评分总分为42分，分值越高提示脑损伤越严重。

1.3.3 外周血炎性因子 外周血TNF-α、IL-6、IL-8水平的增高程度与神经功能缺损程度及脑梗死体积密切相关，有助于临床诊断及脑损害程度的评估[12]。分别对缺血性脑血管疾病病人治疗前和治疗10 d后采用酶联免疫吸附法测定病人外周血TNF-α、IL-6和IL-8水平。

1.3.4 生活质量 比较缺血性脑血管疾病病人治疗前和治疗10 d后日常生活活动能力和生活质量。日常生活活动能力采用改良Barthel指数[13]评定；生活质量采用生活质量综合问卷(GQOL-74)[14]评定，分值越高提示生活质量越好。

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较 治疗后，观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义(84.44%和60.00%，P=0.010)。详见表3。

表3 两组临床疗效比较 单位：例(%)

2.2 两组治疗前后NIHSS评分比较 治疗前，两组NIHSS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后，两组NIHSS评分较治疗前均下降(P<0.01)，且观察组NIHSS评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。详见表4。

表4 两组治疗前后NIHSS评分比较(±s) 单位：分

2.3 两组外周血炎性因子水平比较 治疗前，两组外周血炎性因子TNF-α、IL-6和IL-8比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后，两组外周血炎性因子TNF-α、IL-6和IL-8较治疗前均下降，且观察组TNF-α、IL-6和IL-8低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.01)。详见表5。

表5 两组治疗前后炎性因子比较(±s) 单位：ng/L

2.4 两组Barthel指数和GQOL-74评分比较 治疗前，两组Barthel指数和GQOL-74评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后，两组Barthel指数和GQOL-74评分较治疗前均升高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。详见表6。

表6 两组Barthel指数和GQOL-74评分比较(±s) 单位：分

3 讨 论

近年来，我国缺血性脑血管疾病发病率逐年升高，缺血性脑血管疾病主要是由于病人大脑颈动脉或椎动脉血管严重缺血[15]，造成病人大脑血管壁受到损伤，同时血管内皮细胞功能受到影响，炎性因子及有害物质大量分泌，最终造成病人大脑供血受限，严重影响神经功能。现阶段缺血性脑血管疾病的治疗主要以抗凝及介入治疗改善脑部供血情况。单纯的抗凝治疗疗效不理想，介入治疗病人痛苦相对较高，同时术后存在较高并发症发生险，对老年缺血性脑血管疾病病人不适用[16]。低频超声治疗是随着超声技术不断发展的新型物理治疗方法之一，低频超声仪主要通过低频震荡效应和温热效应，扩张病灶部位血管，改善局部微循环，预防和解除小动脉痉挛，扩张毛细血管网，促进侧支循环建立，改善病人脑部供血情况，对缺血性脑血管疾病的治疗具有积极作用[17]。

本研究结果显示，低频超声联合阿魏酸钠治疗的病人总有效率高于对照组(P=0.010)。有研究显示，机体神经细胞、巨噬细胞及内皮细胞均存在一定含量的一氧化氮合酶，而低频超声仪通过刺激病人相关细胞精氨酸生成释放一氧化氮[18]。低强度、低频率的超声治疗对血管内皮细胞一氧化氮合酶的生成发挥积极作用。糖尿病病人由于长期血糖刺激，一氧化氮合酶生成受到抑制，血栓形成及血管狭窄风险随之升高[19]。高血压病人由于长期受血压刺激，内皮细胞受损，血管壁弹性下降，血栓形成及堵塞风险加大。低频

超声治疗通过溶解病人血管壁纤维蛋白原，增强抗凝药物作用。本研究结果显示，治疗后，两组炎性因子TNF-α、IL-6和IL-8水平较治疗前均下降，且观察组均低于对照组(P<0.01)，说明病人血管壁内皮细胞功能恢复，血管损伤降低。张慧媛等[20]研究显示，低频超声联合静脉溶栓治疗病人疗效显著，与本研究结果一致。

本研究结果显示，两组治疗后NIHSS评分均下降(P<0.01)，且观察组各时间段NIHSS评分低于对照组(P<0.01)；两组生活质量和生活活动能力评分均提高，且观察组高于对照组(P<0.01)。SUT-DJ680型低频超声仪通过物理手段扩张血管并改善病人病灶部位血液循环，同时对血管内部斑块及血栓物质有直接作用。

综上所述，低频超声联合阿魏酸钠治疗缺血性脑血管疾病临床总有效率提高，可降低病人NIHSS评分并提高生活质量。