尼可地尔联合曲美他嗪对冠心病病人PCI术后心功能及ADL评分的影响

王海洋

冠心病是临床常见的心血管疾病之一，具有较高的发病率，好发于老年群体中，随着人口老龄化加重，冠心病发病率明显升高[1]。经皮冠状动脉介入(percutaneous coronary intervention，PCI)是冠心病的主要治疗手段，可有效改善病人临床症状，促进健康恢复。有研究表明，冠心病PCI术后病人由于受到手术创伤，心功能相较于治疗前可能出现不稳定，由此引发相应的并发症，如心肌缺血、心绞痛等，严重影响日常生活能力恢复，生存质量下降[2]。二级预防药物是改善冠心病PCI术后病人心功能和日常生活能力的有效手段，合理地选择二级预防药物至关重要。特别是PCI术后残存未处理的斑块较多，并存心肌微循环障碍的病人，如何选择抗心肌缺血药物是进一步改善健康状态的关键。曲美他嗪属于优化心肌能量代谢的抗心肌缺血药物，已广泛用于冠心病的治疗。尼可地尔常用于各种类型心绞痛的治疗，科学合理地用药，不仅具有良好的疗效，还可降低不良心血管事件发生率[3]。目前，关于曲美他嗪联合尼可地尔改善冠心病PCI术后病人心功能和日常生活能力报道较少，针对冠心病临床防治日益严峻的形势，加强二者联合用药疗效的分析意义重大，可为临床提供参考[4]。本研究观察尼可地尔联合曲美他嗪对冠心病病人PCI术后心功能及日常生活活动能力(ADL)评分的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2017年1月—2018年12月我院收治的冠心病病人76例，采用随机数字表法分为对照组和观察组。对照组38例，男20例，女18例；年龄45～86(62.31±3.57)岁；病程2～15(7.41±1.23)年；单支病变11例，多支病变27例；合并高血压18例，高脂血症12例，糖尿病8例。观察组38例，男21例，女17例；年龄44～85(62.25±3.51)岁；病程1～16(7.39±1.22)年；单支病变10例，多支病变28例；合并高血压17例，高脂血症11例，糖尿病10例。两组临床资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准，且所有病人均签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：所有病人均符合PCI术治疗标准，并接受治疗；残存未处理斑块较多，并存心肌微循环障碍； PCI术前7 d接受β-受体阻滞剂治疗；心率>80次/min。排除标准：合并其他心脑血管疾病，如心肌梗死、心律失常等；β-受体阻滞剂禁忌证；合并严重肝、肾、肺等器官功能障碍；依从性较差；精神及认知障碍；基本资料不全。

1.3 治疗方法 两组均给予PCI术治疗，并于PCI术后给予常规他汀类药物、血管紧张素转换酶抑制剂等治疗。在此基础上，对照组给予曲美他嗪[远大医药(中国)有限公司生产，国药准字H20083806，规格：每片20 mg]20 mg口服，每日3次。观察组在对照组基础上联合尼可地尔(长春大政药业科技有限公司生产，国药准字H22023996，规格：每片5 mg)5 mg口服，每日3次。两组均治疗3个月。

1.4 观察指标 ①心功能指标包括左室射血分数(LVEF)、左室舒张末期内径(LVEDD)和左室收缩末期内径(LVESD)；于治疗前和治疗3个月后，采用VOLUSON730 彩色多普勒超声仪(美国GE公司生产)测量。②采用ADL评分[5]评定病人日常生活能力，主要包括进食、洗澡、修饰洗漱、穿衣、大便控制、小便控制、如厕、床-椅转移、评定行走、上下楼梯10项内容，评分0～100分，评分<20分提示生活完全不能自理，20～39分提示需要相当程度的帮助支持，40～59分提示部分需要帮助支持，≥60分提示基本自理。评分越高提示病人日常生活能力越好。③记录术后不良心血管事件发生情况，包括心绞痛、再发心肌梗死、支架内狭窄、心力衰竭、再入院，计算不良心血管事件发生率。

2 结 果

2.1 两组治疗前后LVEF、LVEDD和LVESD比较 治疗前，两组LVEF、LVEDD和LVESD比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗3个月后，两组LVEF高于治疗前，LVEDD和LVESD均低于治疗前，且观察组优于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。详见表1。

表1 两组治疗前后LVEF、LVEDD和LVESD比较(±s)

2.2 两组治疗前后ADL评分比较 治疗前，两组ADL评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗3个月后，两组ADL评分均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。详见表2。

表2 两组ADL评分比较(±s) 单位：分

2.3 两组术后不良心血管事件发生率比较 观察组术后不良心血管事件发生率低于对照组，差异有统计学意义(7.89%与26.32%，P<0.05)。详见表3。

表3 两组术后不良心血管事件发生率比较 单位：例(%)

3 讨 论

PCI术是治疗冠心病的重要方法，可有效改善病人症状，但该方法存在一定的局限性，对血管内皮造成一定的损伤，内皮功能紊乱，并促进血小板因子释放，导致血栓形成，诱发再狭窄。有研究表明，冠心病PCI术后，部分病人存在残存未处理斑块较多、心肌微循环障碍等问题，导致PCI疗效受到影响，需进一步改善心功能障碍[6]。因此，PCI术后应积极地采取相应措施，促进心脏功能恢复。

曲美他嗪是一种优化心肌能量代谢的药物，常用于治疗冠心病心绞痛，可有效降低心绞痛发病率，该药通过抑制心肌缺血游离脂肪酸氧化，促进葡萄糖有氧氧化，防止细胞酸中毒，充分利用氧产生三磷酸腺苷，进而维持心脏收缩能力，保护心肌细胞[7]。韩孝宇等[8]针对老年急性心肌梗死PCI术后给予曲美他嗪治疗发现，相较于治疗前，治疗后病人心功能明显改善。张阳鑫等[9]认为，曲美他嗪能有效改善冠心病病人心绞痛，提高健康。

尼可地尔是一种硝酸酯类化合物，主要构成分子包括2-羟乙基烟酰胺维生素和有机硝酸酯，通过活化冠状动脉血管平滑肌鸟苷酸环化酶增加环鸟苷酸的产生，可有效缓解冠状动脉血管痉挛，扩张冠状动脉血管，在抗心绞痛方面疗效明显，且对心脏血流动力学起到积极的作用[10]。尼可地尔较多地应用于冠心病PCI术后病人的恢复过程中，受到临床高度关注。择期PCI术后使用尼可地尔的病人心肌缺血明显减轻，且尼可地尔可促进冠心病病人术后恢复。但目前关于冠心病PCI术后的恢复性治疗研究及曲美他嗪联合尼可地尔用药预防性干预的报道较少。

本研究结果显示，治疗3个月后，观察组LVEF高于对照组，LVEDD和LVESD均低于对照组(P<0.01)，说明曲美他嗪联合尼可地尔治疗优于单一曲美他嗪治疗。分析原因，曲美他嗪联合尼可地尔可充分发挥二者抗心绞痛的作用，进一步改善病人心肌损伤，实现对PCI术后恢复过程心率地良好控制，对改善病人心功能意义重大。治疗3个月后，观察组ADL评分高于对照组(P<0.01)，提示曲美他嗪联合尼可地尔可促进病人日常生活能力的改善，逐渐恢复病人日常生活至正常状态。观察组术后不良心血管事件发生率低于对照组(7.89%与26.32%，P<0.05)，提示尼可地尔联合曲美他嗪可有效减少PCI术后不良心血管事件发生，有利于提高PCI术后病人康复效果并改善远期预后。

综上所述，曲美他嗪联合尼可地尔治疗冠心病PCI术后，可改善病人心功能，促进心功能恢复，有利于提高PCI术后日常生活能力，提高生存质量。