涤痰汤加减治疗痰浊瘀阻证青年急性缺血性脑卒中的疗效及对认知功能的影响

陈芳芳，唐 艳，李海峰

急性缺血性脑卒中是临床常见的以神经功能缺损为主要表现的中枢神经系统血管事件[1-2]。急性缺血性脑卒中多发于中老年男性，具有较高的致残率和病死率。溶栓治疗及规范化二级预防是急性缺血性脑卒中病人住院期间重要的治疗方式，相关研究表明，常规西医治疗虽然能有效减轻脑组织损伤，改善神经功能，但药物治疗周期较长，毒副作用较大，不利于病人预后[3-4]。近年来，中医学为急性缺血性脑卒中提供了新的治疗途径，不仅能有效提高临床疗效，且安全性较高，涤痰汤是由半夏、橘红、胆南星、茯苓、枳实等多种中药材组成，具有豁痰开窍的功效，主治中风痰迷心窍、舌强不能言[5]，目前已应用于急性缺血性脑卒中的治疗，对改善病人中医证候积分具有积极的作用。临床关于涤痰汤加减治疗痰浊瘀阻证急性缺血性脑卒中报道较少。本研究探讨涤痰汤加减治疗痰浊瘀阻证青年急性缺血性脑卒中的疗效及对认知功能的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年1月—2020年1月云南中医药大学第二附属医院收治的80例急性缺血性脑卒中病人。纳入标准：西医诊断标准参照中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定的急性缺血性脑卒中诊断标准[6]，经影像学检查发现缺血性病灶；中医诊断标准参考《中医内科学》[7]痰浊瘀阻证，主证为口舌歪斜、言语不利、半身不遂、胸脘满闷、呕吐痰涎；次证为头重昏蒙、神志呆滞、项背强急、四肢抽搐；舌脉象为舌质暗，苔薄黄腻，脉滑或弦滑；首次发病确诊的病人；年龄18～45岁；病人发病前认知状态良好，具备基本沟通能力。排除标准：失语症或精神异常病人；脑出血病人；伴有严重基础性疾病或恶病质病人；伴有严重感染病人；合并恶性肿瘤或结核病人；对本研究使用药物过敏或不耐受的病人；研究期间服用过影响疗效观察的药物；妊娠、哺乳期妇女；脱落病例或同时接受其他研究病人。采用简单随机抽样法将80例急性缺血性脑卒中病人分为观察组和对照组，各40例，两组临床资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，详见表1。本研究已通过医院伦理委员会批准，病人或家属知晓研究内容，均签署知情同意书。

表1 两组临床资料比较

1.2 方法 对照组给予常规治疗，注射用降纤酶(北京赛升药业股份有限公司生产，国药准字H11022187，规格：每支5 U)第1天10 U、第3天5 U、第5天5 U静脉输注；胞磷胆碱注射液(大理药业股份有限公司生产，国药准字H53020287，规格：每支0.25 g)0.75 g静脉输注，每日1次；沐舒坦(西班牙Boehringer Ingelheim Espana，S.A.生产，国药准字J20140032，规格：每支15 mg)30 mg静脉输注，每日2次；尼莫地平片(拜耳医药保健有限公司生产，国药准字H20003010，规格：每片30 mg)30 mg口服，每次1片，每日3次，根据血压调整用法用量；阿司匹林肠溶片(石药集团欧意药业有限公司生产，国药准字H20153035，规格：每片100 mg)100 mg口服，每日1次；阿托伐他汀(美国Pfizer Pharmaceuticals LLC生产，注册证号 H20140429，规格：每片20 mg)10 mg睡前口服，每日1次。观察组在对照组基础上给予涤痰汤加减治疗，组方：半夏、橘红、胆南星、茯苓、枳实各9 g，竹茹、甘草各6 g，人参、石菖蒲各3 g，生姜5片，大枣5枚。随症加减：纳差加焦山楂、麦芽各20 g；痰黄黏稠加黄柏12 g、黄连10 g、大黄9 g；痰液清稀、流涎加干姜12 g、附子9 g；头晕、头痛加菊花20 g，夏枯草15 g；少气懒言加黄芪30 g、党参15 g；烦躁不安加栀子、黄芩各20 g；言语不利加郁金、石菖蒲、琥珀各15 g；以上肢运动功能障碍为主加桑枝、葛根各10 g；以下肢运动功能障碍为主加牛膝10 g。使用煎药机统一煎煮，分装成袋，每袋100 mL，早晚各1袋，不能经口服者予以鼻饲。两组以7 d为1个疗程，治疗2个疗程。两组治疗期间均拟定个体化康复训练计划，积极采用各种康复措施，促进肢体功能的恢复。

1.3 疗效评定标准 参照国家中医药管理局脑病急症协作组制定的《中风病诊断与疗效评定标准》[8]进行疗效评定，显效：病人主证、次证、舌脉象明显改善，中医证候积分减少≥60%；有效：病人主证、次证、舌脉象有所改善，中医证候积分减少≥30%且60%；无效：病人主证、次证、舌脉象无明显改善甚至加重，中医证候积分减少<30%。

1.4 观察指标 ①认知功能：采用简易智力量表(Mini Mental State Examination，MMSE)[9]和蒙特利尔认知评估量表(Montreal Cognitive Assessment，MoCA)[10]评定，MMSE、MoCA量表总分均为30分，分数越高提示认知功能越高。②肢体运动功能：采用简式Fugl-Meyer运动功能评分[11]评定，上肢运动功能总分为66分，下肢运动功能总分为34分，分数越高提示肢体运动功能越好。③神经功能：采用NIHSS评分[12]评定，包括11个领域，分数越低提示神经功能越好。④日常生活活动能力：采用巴氏指数(Barthel Index，BI)评分[13]评定，总分100分，分数越高提示日常生活活动能力越好。⑤生活质量：卒中影响量表(Stroke Impact Scale，SIS)[14]，包括8个领域，共59个条目，分数越高提示生活质量越高。

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率(97.50%)高于对照组(85.00%)，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

表2 两组临床疗效比较 单位：例(%)

2.2 两组治疗前后MMSE、MoCA评分比较 治疗后，两组MMSE、MoCA评分均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.01)。详见表3。

表3 两组治疗前后MMSE、MoCA评分比较(±s) 单位：分

2.3 两组治疗前后Fugl-Meyer和NIHSS评分比较 治疗后，两组Fugl-Meyer评分高于治疗前，NIHSS评分低于治疗前，且观察组优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.01)。详见表4。

表4 两组治疗前后Fugl-Meyer和NIHSS评分比较(±s) 单位：分

2.4 两组治疗前后BI、SIS评分比较 治疗后，两组BI、SIS评分均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.01)。详见表5。

表5 两组治疗前后BI、SIS评分比较(±s) 单位：分

3 讨 论

急性缺血性脑卒中的常见病因是动脉粥样硬化，病人常伴有高血压、高脂血症、糖尿病等慢性疾病，且多数存在吸烟、酗酒等不良生活习惯[15-17]。西医治疗急性缺血性脑卒中以抗血小板聚集及控制血压、血脂和血糖水平为主，但长期治疗副作用明显，对病人肝、肾功能损害较大[18]。中医学将急性缺血性脑卒中归属于“中风”范畴，为本虚标实之证，主要病机为风、痰、虚、火、气、血，痰浊瘀阻证是临床常见的中风证型，具有黏滞难愈、病势趋下等特点，治疗以化痰开窍为主[19]。

本研究采用涤痰汤，汤方中半夏为君药，具有燥湿化痰、降逆止呕、消痞散结的功效。橘红为臣药，具有散寒、燥湿、利气、消痰的功效；茯苓为佐药，具有利水渗湿、健脾宁心的功效。胆南星具有清热解毒、燥湿化痰、祛风定惊的功效，枳实具有破气消积、化痰散痞的功效，竹茹具有清热化痰、除烦止呕的功效，石菖蒲具有开窍、豁痰、理气、活血、散风、去湿的功效，生姜具有散寒解表、化痰止咳、降逆止呕的功效，人参具有大补元气、生津安神、复脉固脱、补脾益肺的功效，大枣具有补中益气、养血安神的功效，甘草具有止咳化痰、补脾益气、缓急定痛、调和药性的功效[20]。纳差者加焦山楂、麦芽，具有消食化积、运脾和胃、行气消食、健脾开胃的功效；痰黄黏稠者加黄柏、黄连、大黄，具有清热燥湿的功效；痰液清稀、流涎者加干姜、附子，具有温中散寒、回阳通脉的功效；头晕、头痛者加菊花、夏枯草，具有散风清热、清肝泻火的功效；少气懒言者加黄芪、党参，具有补气固表的功效；烦躁不安者加栀子、黄芩，具有泻火除烦、清热利湿的功效；言语不利者加用郁金、石菖蒲、琥珀，具有活血止痛的功效；以上肢运动功能障碍为主者加桑枝、葛根，具有利关节的功效；以下肢运动功能障碍为主者加牛膝，具有活血通经、强腰膝的功效。现代药理学研究表明，半夏具有镇咳、化痰、止呕、解毒等作用[21]；橘红具有止咳、化痰、镇静、抗微生物等作用[22]；茯苓具有利尿、抗菌、增强机体免疫功能等作用；胆南星具有一定的抗惊厥作用；枳实具有抗氧化、抗炎、抗病毒、解热镇痛等作用；竹茹具有抗菌作用；甘草具有镇咳化痰、抗氧化、防止动脉硬化、抗脑缺血等作用；人参具有提高机体免疫、调节中枢神经系统的生理功能；石菖蒲具有镇咳祛痰、镇静、抗惊厥、降血脂及改善记忆再现缺失等作用；生姜具有解热镇痛、抗血小板聚集、抗氧化、降血脂的作用；大枣具有镇静安神、增强免疫力的作用[23]。

本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组，表明涤痰汤加减治疗痰浊瘀阻证青年急性缺血性脑卒中临床疗效良好，能有效改善病人临床症状与体征，可能与涤痰汤方中诸药合用共奏健脾湿祛、气顺痰消之功有关。冯雪瑾等[24]研究表明，涤痰汤有助于提高缺血性中风的临床疗效。本研究结果显示，观察组治疗后MMSE、MoCA评分高于对照组，NIHSS评分低于对照组，表明涤痰汤加减可促进痰浊瘀阻证青年急性缺血性脑卒中病人神经功能的改善及认知功能的恢复，可能与涤痰汤具有促进神经修复的药理作用有关。本研究结果显示，观察组治疗后Fugl-Meyer评分高于对照组，说明涤痰汤具有促进病人运动功能恢复的作用。本研究结果显示，观察组治疗后BI评分、SIS评分均高于对照组，表明涤痰汤加减有利于痰浊瘀阻证青年急性缺血性脑卒中病人生活自理能力与生活质量的提高。史良荣[25]研究表明，涤痰汤可缓解脑梗死伴气虚血瘀痰浊证病人神经缺损病症，促进生活质量的提高。

综上所述，涤痰汤加减治疗痰浊瘀阻证青年急性缺血性脑卒中疗效良好，能有效改善病人认知功能，促进神经功能、运动功能及日常生活能力、生活质量的提高。本研究不足之处在于样本量有限，结果可能存在一定的误差，可为痰浊瘀阻证青年急性缺血性脑卒中的临床治疗提供了一定的理论支持。