无保护助产护理在促进初产妇自然分娩中的应用效果

韦素娟

（河池市中医医院，广西 河池，547000）

自然分娩是当前临床极为推崇的一种分娩方式，剖宫产只是在极端环境下降低胎儿与母体并发症的一种分娩方法[1]。随着现今女性对于分娩工作要求越来越高，良好的分娩方式是确保女性分娩效果的重点，而会阴撕裂与会阴侧切是自然分娩中较为多见的损伤类型，这也是造成女性对自然分娩有负面感受的首要原因[2]。

既往助产方式中，虽能保护大部分去了下母体健康，但对于细节方面过于忽略，导致在自然分娩中极易出现会阴侧切与会阴撕裂情况，不利于女性后期康复[3]。无保护助产指的是助产护士在助产过程中通过左手对胎儿娩出速度进行控制，手不过多对胎儿头部与（或）会阴施加压力，能降低会阴损伤，提高自然分娩率。本文现对我院部分初产妇进行研究，旨在分析无保护助产护理的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

自本院2019.6～2020.5内纳入100例初产妇进行研究，按照随机排列法列为对比组与试验组，各50例，均经伦理委员会批准（批准文号：IRB-2020-289），对比组年龄22～34岁，平均值（28.46±2.54）岁，试验组年龄23～35岁，平均值（28.54±5.62）岁，两组临床资料基本一致且均参与本次研究并签字，P＞0.05。纳入标准：均为单胎产妇；阴道发育良好，可实施拟阴道试产，有阴道分娩意向；无遗传性、全身性疾病及其他妊娠合并症与并发症；无精神疾病或认知功能障碍。排除标准：合并伴有严重内科疾病、瘢痕子宫、妊娠合并症、胎膜早破及胎先露异常者；有盆腔手术史者；过期妊娠、早产、巨大儿及既往存在引产者；有精神疾病或认知功能不全者；多胎妊娠者。

1.2 方法

对比组予以传统助产方式，即协助产妇取仰卧位、截石卧位，助产士立于产妇右侧，常规消毒会阴，助产士身体取前屈侧屈位，宫缩时右手向上顶托会阴体，左手轻压抬头枕部，辅助胎头慢慢降低，胎儿双肩娩出将右手松开，胎儿娩出后在产床上对其呼吸道进行清理。

试验组予以无保护助产护理，在分娩过程中告知产妇顺其置入，使胎儿平缓并自然的娩出，以降低会阴损伤；在对产妇实施护理配合过程中，指导产妇在宫缩过程中采用张口且快节奏的呼气与改善自身疼痛感，在宫缩间隙向下闭气，闭气时间要短且反复多次，以使阴道充分扩张；在抬头拔露时辅助抬头俯屈，同时将无名指与食指扣在胎儿枕部，与产妇用力程度进行配合适当对胎儿娩出速度进行控制，并按照胎儿与产妇的分娩节奏合理调整娩出速度，使产妇能均匀用力，确保宫缩稳定，直到胎儿双肩娩出，娩出时不可过度用力下压。

1.3 观察指标

比较两组会阴侧切率、会阴损伤率与自然分娩率。

1.4 统计学处理

采用SPSS19.0统计软件对所得数据进行分析处理，计数资料采用百分比表示，χ2检验，计量资料用（χ±s）表示，t检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

试验组会阴侧切率、会阴损伤率（6.00%、4.00%）低于对比组（20.00%、16.00%），自然分娩率（98.00%）高于对比组（80.00%），P＜0.05。见表 1：

表1 比较会阴侧切率、会阴损伤率与自然分娩率（n=50，%）

3 讨论

阴道分娩与女性自然生理特征相符，使产妇回归自然，实施人性化分娩服务是当前临床护理研究中的首要发展方向[4]。

会阴损伤是自然分娩中较为多见的并发症，既往助产护理常采用人为干预保护会阴的方式预防会阴损伤，其中最常用的会阴保护措施是会阴侧切，会阴侧切主要是通过扩大软产道，减少分娩阻力，使胎儿快速通过阴道口，缩短产程用时，降低胎头对盆底肌的压迫，防止胎儿颅内出血与窒息，避免会阴损伤[5]。但会阴侧切会对会阴部与直肠括约肌造成直接损伤，增加产妇身心不适感与痛苦，侧切后可能会发生切口感染，延缓愈合时间与住院时间，且可能会造成产后远期盆底肌群功能降低，如性交痛、大小便失禁与会阴疼痛等[6]。其次该种方式会应用会阴保护方式避免会阴损伤，在产妇分娩过程中一手托住会阴，一手对胎头进行压迫，但该种方式并没有充分扩张会阴，且人为干预会将会阴体推向骨盆出口的前三角上端，加大会阴损伤发生率[7]。

本文经研究发现：试验组会阴侧切率、会阴损伤率低于对比组，自然分娩率高于对比组，P＜0.05。无保护助产护理是最近兴起的接生措施，在无保护助产时助产士对胎头下降速度进行控制，不作人为干预，通过利用产妇妊娠后期会阴体较佳的伸展性，避免了会阴接触面积过大的缺陷，使胎儿经产道娩出，从而实现了自然分娩[8]。无保护助产护理能明显降低产妇会阴侧切率，降低分娩过程中的会阴损伤程度，以促进自然分娩，会阴无保护助产护理的原理是不刻意用右手保护会阴，能对会阴体为核心的盆底组织进行充分伸展，使原本很厚且弹性较差的会阴体变得富有弹性且很薄，使阴道口充分扩张，胎头在娩出时均匀分布阴道产生的压力，利于胎儿顺利娩出，整个妊娠过程仅在胎头娩出过速时予以适当压力，而控制胎头娩出速度能使会阴得到有效充分的扩张，进而减少分娩中的创伤，降低会阴损伤的发生情况[9-10]。

综上所述，在初产妇自然分娩中应用无保护助产护理能减少分娩中会阴侧切与损伤等现象发生率，提高自然分娩率，建议临床采纳应用。