单孔后腹腔镜肾切除术对无功能积水肾患者术后疼痛的影响

张 赛

南阳市第二人民医院泌尿男科，河南 南阳 473000

随着微创外科技术的日益成熟和手术经验的不断累积，腹腔镜手术逐渐用于治疗无功能积水肾患者中［1］，包括单孔和标准后腹腔镜手术，其中标准后腹腔镜手术是在患者体表建立Trocar通道，而单孔仅需建立一个手术通道，两种均具有创伤小、安全高等优势［2-3］。为进一步分析两种术式疗效，因此本研究对进行手术切除的无功能积水肾患者采用单孔和标准孔后腹腔镜治疗，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2018年1月—2020年1月南阳市第二人民医院收治的80例无功能积水肾患者的临床资料，纳入标准：（1）均经影像学确诊；（2）年龄40～75岁；（3）临床资料完整。排除标准：（1）器质性疾病者；（2）手术禁忌证者；（3）临床资料不完整者。根据治疗方法不同分为两组。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

1.2 方法

气管插管麻醉后取健侧卧位。观察组采用单孔后腹腔镜肾切除术治疗：沿脐外侧作长约3 cm的环形切口，切口皮下组织和脐部腹直肌鞘，打开腹膜腔置入自制气囊（充气500～600 m l）建立腹膜腔间隙，留置5 min后放气并取出气囊。置入单孔三通道套管和100 mm30°加长腹腔镜。将CO2气腹压力维持在13～15 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。对腹膜外脂肪和进行清理，纵形切开肾周筋膜暴露积水肾脏后进行游离，刺破肾脏皮质薄弱处后吸净积水，沿腹膜反折线后方切开筋膜并游离肾脏，找到输尿管后夹闭并离断。游离肾脏并切断肾动静脉，取出患肾置入标本采集袋内，放置引流管后缝合。

表1 一般资料标比较

对照组采用标准后腹腔镜肾切除术治疗：将Trocar管状工作通道置于12肋缘下腋后线、腋前线及髂脊上缘1 cm处，清理腹膜后手术操作同单孔组。

1.3 观察指标

（1）采用视觉模拟评分法(VAS)评估疼痛程度［4］：0～10分，0分=无痛；≤3分=轻微疼痛；4～6分=疼痛影响睡眠；7～10分=疼痛难以忍受。（2）采取医院自制评分量表进行评定切口美观满意度，满意为100分，≥90分、80～89分、70～79分及＜70分分别为非常满意、满意、基本满意和不满意。美观度满意率=（非常满意+满意+基本满意）/总例数×100%。（3）观察并记录两组围术期指标及并发症发生率。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS 20.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 围术期指标

观察组胃肠道恢复和留置引流管时间均短于对照组（P＜0.05），两组手术和住院时间及术中出血量比较无显著差异（P＞0.05），见表2。

表2 围术期指标比较（±s）

表2 围术期指标比较（±s）

组别观察组（n=40）对照组（n=40）tP手术时间（minh）115.20±10.48 113.31±14.05 0.682 0.000术中出血量（m l）62.52±9.23 61.28±9.41 0.595 0.554胃肠道恢复时间（h）39.15±3.30 55.54±4.79 17.821 0.000留置引流管时间（d）2.81±0.37 3.95±1.80 9.924 0.000住院时间（d）6.32±0.40 6.40±0.53 0.762 0.448

2.2 VAS评分

观察组术后6 h、24 h及48 h的VA评分均低于对照组（P＜0.05），见表3。

2.3 切口美观满意度

观察组切口美观满意度高于对照组（97.50%VS 82.50%）（P＜0.05），见表4。

表3 VAS评分比较（±s） 分

表3 VAS评分比较（±s） 分

组别A组（n=40）B组（n=40）tP术后6 h 3.11±0.25 6.20±0.48 36.110 0.000术后24 h 2.71±0.22 4.74±0.32 33.062 0.000术后48 h 2.33±0.11 3.54±0.17 37.794 0.000

表4 切口美观满意度 例（%）

2.4 并发症发生率

观察组出现气腹相关并发症2例，静脉、动脉损伤各1例，并发症发生率为10.00%；对照组出现气腹相关并发症2例，静脉、动脉损伤为2例和1例，并发症发生率为12.50%，两组比较无显著差异（χ2=0.125，P=0.723）。

3 讨论

无功能积水肾的常见原因包括肾盂输尿管交界处狭窄、输尿管结石等［5］。因缺乏明显症状，患者无法进行及时就诊，且随着时间延长，积水加重，致使肾体积增大，肾实质萎缩，从而损害肾功能，故早期进行治疗具有重要意义［6-7］。

腹腔镜微创手术具有疗效确切、创伤小及安全性高等优势，逐渐被临床用于治疗泌尿外科中，并逐渐形成单孔和标准孔手术方式，其中标准孔三孔手术需3个穿刺孔，容易导致孔疝及脏器损伤［7］。而单孔后腹腔镜肾切除术只需单一小切口，从而减少了创伤，并具有美容效果，其经腹膜途经故对腹腔脏器干扰较小，对脏器损伤小，且能更好显露肾动静脉，因此不易发生切口疝［8-9］。但对操术者技术要求较高，且器械较为集中，操作时难以实施，故操作时间较长，且对于肥胖患者会阻碍视野的暴露，从而增加了手术难度。因此本研究认为，使用可弯、预弯及长短不一器械交叉操作建立操作三角，以减少器械相互碰撞，并采用30°腹腔镜窥镜以克服视角盲区［10］。本研究结果显示，观察组胃肠道恢复时间和留置引流管时间均短于对照组，与张万生等［11］报道一致，说明单孔后腹腔镜肾切除术可有利于促进患者恢复，分析其原因可能为标准后腹腔镜肾切除术需3个穿刺孔，故创伤较大，而单孔后腹腔镜肾切除术只需单一穿刺孔，从而减少了创伤，有利于促进预后。同时研究发现，观察组术后6 h、24 h及48 h的VA评分均低于对照组，提示单孔后腹腔镜肾切除术可缓解患者疼痛程度，这是由于肚脐黏膜疼痛感比皮肤轻很多，因此术后腹壁切口的疼痛会大大减轻。且对研究比较两组术式对切口美观度的影响，结果显示，观察组切口美观满意度高于对照组，其原因可能为肚脐是人体疤痕结构，此处的手术切口可以被肚脐皱褶掩盖，术后瘢痕不明显，更具有美观性。且两组并发症发生率无差异，提示两种术式安全性均高，有利于促进患者预后。但本研究为回顾性分析，且纳入例数较少，可对结果造成一定影响，下一步将扩大纳入例数进行前瞻性研究。

综上所述，单孔后腹腔镜肾切除术较标准后腹腔镜肾切除术疗效更佳，可缓解患者疼痛程度，且切口美观更好。